呼气末二氧化碳分压的临床应用

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呼气末二氧化碳分压(PetCO2)是指呼气末呼出气中二氧化碳(CO2)的浓度，在不同程度上与动脉血二氧化碳分压(PaCO2)有很好的相关性，是一种无创监测技术，具有直观、简便、操作快捷等特点，可反映呼吸、循环功能以及代谢状态等情况。美国麻醉师协会(ASA)、美国呼吸治疗协会(AARC)及美国心脏协会(AHA)均将二氧化碳监护作为一种常规的指导准则和规则。近年来，除了作为监护手段之外，在许多新领域得到应用。

原理

测定PetCO2 的方法包括比色法、质谱仪法和红外线法，以红外线法监测最为常用。其原理是基于CO2 对4.26μm的红外光谱的选择性吸收，由于光谱吸收与CO2 浓度形成一一的对应关系，利用这种关系可通过所测量到的透射光强度来获得CO2 浓度值。

监测技术

依据传感器在气流中的不同位置，PetCO2监测可分为主流式与旁流式2种取样方式。主流式为将测量室放置在呼吸气路中进行监测的方式，需要主流适配器予以配合应用。旁流式为将呼吸气体通过抽气泵抽取一部分样气进入测量室的监测方式，需要采样气路适配器、气路延长管及水槽等部件予以配合应用。两种方法在 PetCO2测量准确性上无差异，其优缺点比较见表1。 

表1 主流式和旁流式取样方式的比较

监测方法

临床上最普遍的做法是在病人平静呼吸时对PetCO2进行测量，称为平静呼吸法。也有学者提出采用延长呼气法，即指导病人做深呼气，使呼气时间>5s，测量第5s末的PetCO2。对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴Ⅱ型呼吸衰竭、间质性肺炎、大量胸腔积液病人，延长呼气法测定的PetCO2比平静呼吸法能更好地预测PaCO2。

影响因素

在心肺功能正常时PetCO2正常值为35~40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，其值的升高或降低受到CO2产量、通气血流比、输注药物等众多因素的影响。见表2。

表2 影响 PetCO2 的因素

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