气道湿化，氯化钠溶液用0.9％还是0.45％？

正常成人每日气道失水约200 ml/d，而气管切开患者每日气道失水达800 ml/d以上。

呼吸机配置的加热湿化器每天湿化量应>250 ml，湿化速度以10~20 ml/h为宜。

但确切的量仍需根据室温、空气湿度、通气量以及患者的体温、出入量、痰液的黏稠度等因素而定，以痰液稀薄容易咳出或被吸出为宜。

一项Meta分析表明，0.45%及0.9%氯化钠溶液在气道湿化效果上相当，但经0.45%氯化钠溶液湿化后不良事件发生率及湿化后痰液活菌比例均低于后者。

另一项Meta分析表明，0.45%氯化钠溶液气道湿化效果与灭菌注射用水相当，但不良事件发生率低，提示前者更适合用于气道湿化。

由于气道湿化不充分、痰液黏稠及痰液引流不力等因素影响，人工气道的内壁常因黏附痰液造成气道狭窄甚至阻塞。

若在患者呼吸时发现套管口气流流速明显增快、气流声增强、吸痰时吸痰管进入不畅或痰液黏稠，需考虑气道痰痂形成可能，必要时可行纤维支气管镜检查证实。

通过定期的评估并及时吸痰和调整气道湿化措施，可有效避免气道痰痂形成。

推荐意见：

0.45%氯化钠溶液的湿化效果与0.9%氯化钠溶液及灭菌水相当，但并发症的发生率相对较低(A级推荐，1a级证据)。

推荐意见：

为有效避免气道痰痂形成，应根据需要进行气道评估，并及时吸痰和调整气道湿化措施(D级推荐，5级证据)。