如何确定颈静脉血氧饱和度监测导管放置的深度？

血液从脑静脉窦流出后进入颈内静脉球, 颈内静脉球为颈内静脉起始部膨大成球的部分, 其内不含颈外静脉的血液, 因此能准确反映脑组织氧供和氧耗关系。临床上对脑血流量影响较大的手术, 如心肺转流( CPB) 条件下心脏手术、 神经外科手术、大血管手术等的临床麻醉监测, 以及危重复苏病人, 如心脑复苏后病人、休克病人的监测等方面有重要参考价值。

SjvO2 （颈静脉血氧饱和度）检测方法

国内常用的方法是颈内静脉穿刺, 头向置管至颈内静脉球, 间断抽血做血气分析。近年有用光纤导管, 可连续监测 SjvO2 。有研究发现, 间歇监测SjvO2 不能充分反映脑损伤病人的管理。所以, 光纤导管连续监测 SjvO2 更值得推广。在这一过程中, 注意置管或放置光纤探头一定要准确。放置方法与中心静脉置管相仿, 只是方向相反:颈内静脉中路穿刺, 头向置管至 15 cm 左右遇到阻力停止, 后退0.5～1 cm 后固定即可。如果放置位置不准确, 则可造成判断失误。  

SjvO2 监测的临床应用

应用一        

神经外科手术及脑外伤 神经外科手术多采用控制性降压以减少出血或配合脑动脉夹闭, 过度通气降低颅内压, 采用丙泊酚降低脑氧耗等。这些措施应用过度则可影响脑代谢。还有一些严重脑外伤病人, 常伴有脑水肿、颅内高压, 同样引起脑供血不足。这些情况下 SjvO2 的监测有重要临床意义和指导价值。     

应用二         

SjvO2 在 CPB 心脏手术中的应用 CPB 中应用低温和低压必然影响脑的代谢, 心脏手术后, 常出现神经功能缺陷, 估计与此有关。因此，SjvO2 在心脏手术中有重要意义。

应用三   

大血管手术 大血管手术常进行选择性脑灌注, SjvO2 监测能较好的提高其安全性。研究发现, 在颈动脉剥脱手术中连续 SjvO2 比对颈动脉残端压预测在脑灌注方面有更好 的优越性。在主动脉弓手术期间连续监测 SjvO2 发现, 中低温度( 25℃) 时脑灌注 500 ml/ min 足以维持脑供需平衡 。

禁忌症和并发症

SjvO2 并发症主要为颈内静脉穿刺并发症:如 血栓、感染、血肿、气胸等。

出、凝血时间异常, 局部皮肤破损或感染, 颈髓外伤均为其相对禁忌证。脑静脉回流受阻病人或已行气道造口者绝对禁忌。

基于国内有创监测的并发症与禁忌症风险，有公司与Mepere合作,推出无创颈静脉饱和度监护仪。

只需将电极片贴于颈静脉处，即可监护血氧饱和度。

实时监测左右两侧不同血氧饱和度情况，简单，无创，准确。