加强会诊，避免误诊

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病理诊断是定性诊断，关键是确定肿瘤与非肿瘤(炎症)，良性与恶性，特别是良恶性的判断，这是病理诊断的底线。

作者：刘德纯 厦门大学附属成功医院

来源：华夏病理 博客园

病理诊断是定性诊断，关键是确定肿瘤与非肿瘤(炎症)，良性与恶性，特别是良恶性的判断，这是病理诊断的底线。在诊断实践中，由于各种主客观条件的限制，少数病例诊断不出来，或者出现偏差，也是难免的。病理医师既不能保证每一例诊断都精准到位，无懈可击，也不能保证每一例标本都能给出诊断，我们只能最大限度地接近真相，一旦发现偏差能够及时纠正。

为了避免或减少误诊，加强会诊是一项重要的措施。这里的会诊是广义的，包括病理临床之间的会诊，病理科室内部的会诊，当地病理同行的会诊，外地专家的会诊，以及新兴的远程会诊等。

关于临床病理之间的会诊，最传统的方式是召开临床病理讨论会，不仅是那种总结经验式的讨论，更重要的是多学科会商的诊断研讨，由病人所在科室与病理专业、影像专业等多学科人士共同研讨疑难病例的诊断问题或诊治方案，可以集思广益。最便捷的方式是病理医师直接联系主管医师、病人或其近亲属，当面了解和讨论有关病情、检查，重点巡查与诊断好鉴别相关的事项，进行综合分析和判断。

关于病理科室内部的会诊，实际是要充分利用集体力量共同防范误诊漏诊。个人的知识和能力总是有限的，众人拾柴火焰高。病理诊断不宜单打独斗，个人独唱。加强集体合作，坚持群众路线，发挥团体智慧，是防范误诊漏诊的有效措施。病理流程中的复核或复诊制度，报告双签名制度，科内读片讨论制度，临床病理联系制度等，对于发挥集体力量，避免漏诊误诊，都是行之有效的。我们要让诊断报告成为合作的成果，集体的结晶，最大限度避免误诊漏诊。要贯彻分工负责、互相配合、互相制约的原则，形成合力，共同职责，共同守住病理诊断底线，共同防范漏诊误诊。

在科室内部会诊仍不能决定诊断，或诊断意见分歧时，可以就近邀请本省或本市同行专家会诊，或在当地病理读片会上研讨，以取得共识。安徽省曾经每周周末举行一次全省疑难病例病理会诊，由富于经验的专家会商处理各地市病理诊断难题，效果不错。作为曾经的参与者，印象深刻。当地如有区域性病理会诊中心，一定要充分利用起来。

邀请外地专家，特别是国内或省内著名医院的病理科，尤其是擅长某亚专科病理的知名专家或权威会诊，往往可以一锤定音。同时这也是我们的宝贵学习机会。

病理远程会诊近年在迅速发展，当然这既需要技术设备的支撑，也需要富于诊断经验的专家的参与。本人对网络传送的病理图片或数字切片尚不熟悉，对此亦在观望。据悉已有不少热心人士对此倾心付出，相信这个领域将会逐渐普及，为解决疑难病理会诊助一臂之力。

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刘德纯教授简介

厦门大学附属成功医院/解放军174医院病理科特聘专家

曾兼任蚌埠医学院学术委员会、学位委员会委员、中国病理工作者委员会常委、中华医学会安徽分会病理学专科学会副主任委员、蚌埠市病理学专科学会主任委员。

从事病理学教学、诊断和研究工作已40年，培养年轻病理医师、硕士生20余名。

研究方向：感染性疾病临床病理学、肿瘤病理学。

发表科研论文100余篇，多次参加国家和省级自然科学基金项目评审、省高校高级职称评审、省级医学科技成果评审、硕士学位论文评审。

主编《艾滋病临床病理学》，曾兼任《诊断病理学杂志》、《临床与实验病理学杂志》、《蚌埠医学院学报》、《中国基层医药》等8种期刊常务编委、编委、英文编辑。近年以春柳新枝网名在华夏病理学网发表博客千字文130余篇。

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