李晓：分享一例赵老师的病例：女，35岁，左乳肿块穿刺活检。
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每日一例 | 导管内乳头状瘤伴硬化性腺病
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— 每日一例，与经典相见 —
提供 |李晓
来源 | 中美加乳腺病理交流群
镇江四院病理科许悦：假浸润
秀珍：良性病变，是不是导管内乳头瘤
Andy K：IDP + SA，最好有p63。
赵亚娟：@李晓 杭州市第一人民医院 谢谢！穿刺如果只穿到最后一张就可怕了，遇到硬化病变要常规标肌上皮吗？
李晓：@赵亚娟 ：必须的，@Andy K ：有p63，容我过后再传，留个悬念
Bill,Emory ：@李晓 杭州市第一人民医院 这是一个benign的。多半是papilloma。也可能是fibroadenoma。问一下radiology觉得是什么就可以叫什么了
李晓：@Bill, Emory
李国霞上海：图片好清晰哟。有导管内乳头状瘤、硬化性乳头状瘤区域。后几张显示硬化间质里有不规则腺管结构，有的能看到肌上皮。标记一下更放心吧
Andy K：
李国霞上海 ：这张不知是否紧邻导管壁，如果是分开的病变，也有可能是硬化性腺病等。实际工作中还是要标记一下这批区域的肌上皮的
李国霞上海：这张像硬化性乳头状瘤吧
杨鹏 淄博市妇幼保健院：考虑浸润癌。
Zhanglei：总之是良性
刘梅301医院：乳头状瘤伴硬化不可怕，可怕在病变的边缘容易合并分化好的癌，易漏检
李晓：
李晓：依次为：CK5、ER、ER、ER、P63、P63、SMA、SMA
Bill,Emory：硬化里肌细胞会很少或缺失。这个是良性的
赫淑倩 山东省千佛山医院：从HE形态上来看，那些小管在胶原纤维之间的浸润像是假浸润，因为小管周围是胶原纤维而不是促纤维增生的表现，假浸润的小管可以肌上皮缺失，再加上CK5的弥漫阳性，所以认为是个良性病变
李晓：
A. INTRADUCTAL PAPILLOMA WITH DUCTAL EPITHELIAL HYPERPLASIA AND SCLEROSIS.
B. FEW DUCTS IN THE SCLEROTIC ZONE WITHOUT PERIPHERAL MYOEPITHELIAL CELLS (see comment)
COMMENT:
Multiple stains were repeated at Magee lab. This is an intraductal papilloma with ductal hyperplasia and stromal sclerosis in the core biopsy specimen. As you noted, a focal area shows a few ducts
that lack a peripheral layer of myoepithelial cells (negative for p63 and SMMHC). These duct cells are positive for CK5,
and weakly express ER. Focal absence of myoepithelial cells can be seen in sclerotic papillary lesion. No diagnostic
invasion is seen. Complete excision of the papillary lesion can be considered.
这是赵老师的原病理报告
硬化性腺病、导管内乳头状瘤硬化区、放射状疤痕等乳腺病变，特别是伴有导管上皮显著增生时都会非常象浸润性癌，很容易过诊，此时肌上皮标记很有帮助（就像各位老师分析的）
并非没有肌上皮标记表达就一定是浸润性癌，就如这例乳头状瘤的局灶硬化区，还有典型的就是微腺体腺病（除单层细胞表达S100外，不表达P63、SMA等肌上皮标记）
在穿刺活检和冰冻时特别要小心。一定要综合判断。
Andy K：这个病例的“正确”叫法应该是sclerosing adenosis (SA) involving intraductal papilloma (IDP)。一般情况下不需要做ER。
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