12月中就发现人传人，究竟谁耽误了武汉？

导语：疫情扩散的速度或比推测要快，也许我们没有学到在SARS中的惨痛教训。

 美国疾病控制及预防中心（CDC）29日公布的2019新冠状病毒示意图

国家卫生健康委最新通报，1月29日24时，国家卫生健康委收到31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团累计报告确诊病例7711例，现有重症病例1370例，累计死亡病例170例，累计治愈出院病例124例，共有疑似病例12167例。

截止今日（30日）晚间7时，武汉新型冠状病毒感染确诊数字已高达7830例，疑似12139例，治愈133例，并已有170例死亡。最新疫情动态病例地图呈现武汉为中心放射状散布。

此外可能尚在潜伏期、未被记录的感染者，以及更多处于社区感染风险的人群，未来几天被感染人数可能持续上升，中国正在承受着高昂公共卫生代价。

约翰霍普金斯大学流行病追踪地图https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

全球新冠病毒发病情况

昨天（29日）上午，西藏自治区已启动重大突发公共卫生事件一级响应，至此，中国内陆地区全部31个省份均已启动突发公共卫生事件一级响应。根据《国家突发公共卫生事件应急预案》规定，根据性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。

世卫今日再议PHEIC

随着武汉肺炎疫情持续蔓延，世界卫生组织（WHO）总干事谭德塞称，将在日内瓦当地时间1月30日下午再次召开突发事件委员会，讨论是否要宣布新冠病毒疫情为“国际关注的突发公共卫生事件”（PHEIC）。

WHO与谭德塞推特截图

“国际关注的突发公共卫生事件”（PHEIC）是由世界卫生组织下的紧急情况委员会依据国际卫生生条例（International Health Regulations，IHR）提出的一份正式声明，已为194个国家采纳。

“国际关注的突发公共卫生事件”（PHEIC）

国际卫生生条例框架下宣布PHEIC将会授予世卫组织总干事谭德塞(TedrosAdhanom Ghebreyesus)博士某些权力，包括能够发布有关各国应如何应对的建议。例如，在PHEIC状态下，谭德塞可以敦促各国不要关闭边界或限制贸易（人们认为这种行动不太可能阻止疾病传播），并敦促各国疫情透明化。当然，这不具有强制力，各国可不必遵守WHO的建议。

PHEIC声明也可以激发全球对解决疫情需求的关注。世卫组织突发公共卫生事件规划执行主任Michael Ryan说，PHEIC可以帮助协调有近200个国家旅行和贸易限制方面的国际对策，这些可能在政治，经济和社会上都是“缓解灾难的良方”。

《国际卫生条例（2005）》

详情：https://www.who.int/ihr/IHR_2005_ch.pdf

世界卫生组织的一项中心和历史性的责任是管理控制国际疾病传播的全球制度。2003年SARS疫情之后，世界卫生组织首次确定了“严重、异常或意外的”全球公共卫生紧急事件，《国际卫生条例（2005）》列出了国际公共卫生紧急事件的两项前提：一、疾病通过国际传播，对其他国家构成公共卫生威胁；二、需要协调可能的各国反应。

《国际卫生条例（2005）》生效以来，WHO共宣布了五次“国际公共卫生紧急事件（PHEIC）”。

1)   2009年 H1N1 流感

2)   2014年 脊髓灰质炎（小儿麻痹）疫情

3)   2014年 西非埃博拉病毒疫情

4)   2015-2016年 塞卡(兹卡)病毒疫情

5)   2018年－2019年 刚果基伍埃博拉出血热爆发

事实上，早在世卫组织决定是否宣布“国际公共卫生紧急事件（PHEIC）”前，不少国家包括法国、韩国、日本、摩洛哥、德国、哈萨克斯坦、英国、加拿大、荷兰、缅甸，以及澳大利亚计划或已开始在武汉地区的撤侨行动。

塔斯社今日晚间消息，俄罗斯将关闭包括远东犹太自治州（Jewish Autonomous Oblast）、哈巴罗夫斯克边疆区（Khabarovsk Krai）和阿穆尔州（Amur Oblast）接壤中国的边境，直至2月7日。新加坡、菲律宾、哈萨克斯坦等国也采取新的防疫签证策略。

国际航空在华路线也受到影响，英国航空公司和美国航空公司已宣布暂停往返于中国大陆的航班，其中美国航空公司暂停于2月9日至3月27日之间飞往上海和北京的航班。德国汉莎航空公司于1月29日宣布将暂停从1月30日到2月9日期间往返于德中（北京和上海）之间的所有航班，汉莎航空公司和其子公司飞往香港的航班将不受影响。

周六（1月25日），国内多家媒体报道从即日起全国旅行团队游全部暂停，北京从1月27日起暂停包括出境游在内的所有旅游团队业务和机票加酒店服务。

美国撤侨专机停留阿拉斯加安克雷奇加油，并为乘客进行了两次健康检查，以监测冠状病毒LANCE KING/GETTY IMAGES

现实或比预测更不乐观

约翰霍普金斯大学CSSE“2019新型冠状病毒预测图”主页

约翰霍普金斯大学系统科学与工程中心（CSSE）在近期（26日）的发布“2019新型冠状病毒扩散预测图”（Modelingthe Spread of 2019-nCoV），预测模型的运行时间为疫情暴发至1月25日之间。仿真预测数据与爆发初期在中国大陆以外报道的航空旅行病例数保持一致。

约翰霍普金斯大学报告称，基于40例（此为25日当日数据，截止1月30日下午6时，境外已经发现78例）从中国输入到境外的病例运行模型认为，中国大陆新型冠状病毒（2019-nCoV）病例的数量可能比1月份的报告数量高得多。估计1月25日在中国大陆大约已有20,000例2019-nCoV病例（当时报道接近2000例）。并且12月初武汉就已经有数百例新型冠状病毒（2019-nCoV）感染病例。

报告病例与估计病例数量

此前，帝国理工学院在1月18日在中国大陆估算的4000例病例的报告，以及兰卡斯特大学在1月24日估计有12,700例。约翰霍普金斯大学报告指出，近期，在中国境外报告的病例有大量且迅速的增加，这种情况仍在发生，并且可能导致比本研究更高的估计数。

在风险最大的23个国家/地区中，泰国排在第一位，预估会有10名以上的输入病例。而截至30日下午的疫情通报，全球共有7826例，而预估会有10名以上案例的泰国来到14例，中国台湾地区也出现8例，这个预测惊人的准确；但对于其他国家，这个数值却是大幅低估，诸如美国、澳大利亚、新加坡、日本、马来西亚等国现实输入病例都高于预测，疫情扩散的速度比推测的还要快很多。

风险最高的国家/地区列表

中国大陆地区新型冠状病毒到达50个最高风险机场地图

中国大陆以外新型冠状病毒到达的50个最高风险机场的地图。

约翰霍普金斯大学报告指出，其未来模型将以两个关键重点相关，首先，将确定是否继续在全球传播的既定旅行路线，假设旅行者不再直接从武汉出发，并且中国其他多个城市都在爆发疫情。其次，将确定全球范围内应优先检查旅客的机场。

香港大学医学院院长梁卓伟也以研究模型分析新型冠状病毒疫情，推算武汉已有二万五千人染病，并估计疫情会陆续在重庆、北京、上海、广州和深圳等大城市爆发。梁卓伟公布最新的研究推算，指截止大年初一，武汉已有25000多人确诊。如果计算处于潜伏期未病发的个案，估计多达44000人染病。对于估算数字远高于官方公布，梁卓伟称，当地个案太多，不排除有人未能求医或因测试剂不足，而未获医院确诊。

梁卓伟亦从研究模型中推算，重庆、北京、上海、广州及深圳五大城市会陆续爆发，并称内地封城封关措施未必有效截断感染链，其中重庆与武汉交通及人流连接最频繁，估计疫症爆发较快及较严重，其他城市疫情估计在四、五月达至高峰。他认为本港出入境管制及防控，都必须实施更有效的堵截措施。

NEJM：12月中旬就已发现人传人

Early Transmission Dynamics inWuhan, China, of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia，DOI:10.1056/NEJMoa2001316

武汉最早的425个新型冠状病毒感染肺炎确诊病例的发病情况

1月30日《新英格兰医学杂志》（NEJM）在线发表由中国CDC和当地CDC工作人员构成的联合团队对所新型冠状病毒感染的疑似和确诊病例进行了详细的现场调查的流行病学研究文章指出，大多数最早的病例均报告了华南海鲜批发市场暴露史，但从12月底开始，与该市场不相关的病例数量呈指数增长。有证据表明，自2019年12月中旬以来，近距离接触者之间已经发生了人与人之间的传播，并在此后一个月内逐渐播散。

事件发生的关键时间的分布情况

潜伏期的估计分布情况，图A。由一人传至另一人的间隔时间的估计分布情况，图B。从发病至首次就诊的间隔时间估计分布情况，图C。从发病至住院的间隔时间的估计分布情况，图D。

根据最早425例确诊病例数据，每例患者平均将感染传给了另外2.2人。在截至2020年1月4日的流行曲线中，传染病增长率为每天0.10（95% CI，0.050~0.16），倍增时间为7.4天（95% CI，4.2~14）。应用上述由一人传至另一人的间隔时间分布情况，估计R0为2.2（95% CI，1.4~3.9）。

文章称，武汉及周边城市从1月23日以来采取的“封城”措施应该可以减少病例向中国其他地区和国外的输送，而目前的当务之急是确定其他地区是否也发生了类似强度的本地传播，紧急工作包括确定可减少社区内传播的最有效控制措施。

所以，究竟谁耽误了武汉？！

参考资料：1. EarlyTransmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia，DOI: 10.1056/NEJMoa20013162. https://systems.jhu.edu/research/public-health/ncov-model/3. https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf64. https://www.who.int/ihr/IHR_2005_ch.pdf

来源：梅斯医学

推荐阅读

想要了解更多资讯内容，

请点击阅读原文下载梅斯医学APP~