cnsphoto via Reuters 国家卫生健康委最新通报（2月9日），截止2月8日0—24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告，新增确诊病例2656例（湖北2147例），新增重症病例87例（湖北52例），新增死亡病例89例（湖北81例，河南2例，河北、黑龙江、安徽、山东、湖南、广西各1例），新增疑似病例3916例（湖北2067例）。当日新增治愈出院600例（湖北324例），解除医学观察的密切接触者31124人。 截至2月8日24时，据31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例33738例（其中重症病例6188例），累计治愈出院病例2649例（黑龙江核减1例），累计死亡病例811例，累计报告确诊病例37198例（山西、黑龙江、河南、海南各核减1例），现有疑似病例28942例。累计追踪到密切接触者371905人，尚在医学观察的密切接触者188183人。累计收到港澳台地区通报确诊病例53例：香港特别行政区26例（死亡1例），澳门特别行政区10例（治愈出院1例），台湾地区17例（治愈出院1例）。 截止今日（2月9日）晚间7时，武汉新型冠状病毒感染确诊数字已高达37287例，疑似28942例，治愈2852例，并已有813例死亡。 湖北首次披露省内14城新冠肺炎病死率，通报称，湖北全省累计治愈出院1439例。全省累计死亡780例，病死率2.88%，其中：天门市10例最高病死率达5.08%，武汉市608例、病死率4.06%，鄂州市21例、病死率3.29%，荆门市19例、病死率2.87%。 值得注意的是全国除湖北以外地区每日新增的新冠肺炎确诊病例，已连续5天呈下降态势，这一数字已从2月3日的890例，降至2月8日的509例，降幅达42.8%。但这仍然不能让人放松警惕，每天全国依然有较大新增确诊病例。全国省市对口支援，驰援湖北各路医疗队陆续抵达，有利于完成“应检尽检、应收尽收”，从而有力阻击疫情。 新型冠状病毒导致的全球死亡人数超过SARS当年造成的死亡人数，但死亡率低于SARS。
气溶胶传播备受关注
昨日（2月8日），上海市疫情防控新闻发布会上，上海市民政局副局长曾群表示，“卫生防疫专家告诉我们，目前可以确定的新型冠状病毒感染的肺炎传播途径主要为直接传播、气溶胶传播和接触传播。”这刷新了人们对有关新型冠状病毒的认识。病毒可通过“气溶胶”传播的消息引发全国人民重点关注，引发热议。这是卫生防疫专家首次明确提出气溶胶传播是新型冠状病毒的传播途径之一。 气溶胶传播是指飞沫在空气悬浮过程中失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核，形成飞沫核，可以通过气溶胶的形式漂浮至远处，造成远距离的传播。目前尚没有证据显示新型冠状病毒通过气溶胶传播。 此前（2月5日），《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中有关病毒传播途径的内容也修改为“经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径，气溶胶和消化道等传染途径尚待明确”。国家医疗专家组成员李兴旺曾在发布会上对此解释称，气溶胶的传播在呼吸道传染病中是可以看到的，但对于新型冠状病毒，目前尚不明确有没有气溶胶传播的情况。此外，尽管在粪便中查到病毒，目前没有更多的证据证明会有肠道的传播。传播途径的微调证明这些现象被关注，今后有证据时可能会更改传播途径的写法。 今天，中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友在表示，理论上来说“气溶胶”传播是有可能的，但对于病毒传播的影响是有限的，“从全国新冠肺炎疫情的总体流行特征来看，我们尚未看到支持气溶胶是主要传播途径的证据，对当前的疫情防控策略也不会产生影响。” 中国疾控中心传染病处研究员冯录召9日在国务院联防联控机制新闻发布会上说，目前新冠肺炎主要传播途径是近距离的飞沫传播还有间接的接触传播，气溶胶传播和粪口传播途径还有待进一步明确。调查显示，多数病例是可以追踪到跟确诊病例有密切接触史的，这个情况符合飞沫传播和接触传播的特征。 最初A排放气雾剂（时间= 0）时，颗粒在源A的附近聚集。源附近（B的位置）的人可能会受到大颗粒喷雾并吸入各种尺寸的颗粒，来源：Absolute Science Illustration 一段时间（时间= 1）后，颗粒开始分散，较大的颗粒开始从空气中沉降。B人将继续吸入各种大小的颗粒，来源：Absolute Science Illustration 经过更多时间（时间= 2）后，小颗粒均匀分散，更多大颗粒从空气中沉降。B和C人将吸入通常比时间= 0时更小，尺寸范围更小且浓度更低的颗粒，来源：Absolute Science Illustration 根据国际放射防护委员会标准，被吸入并沉积在呼吸系统（上气道、支气管、肺泡）中的气溶胶颗粒百分比，来源：Absolute Science Illustration，Köbrich R, Rudolf G, Stahlhofen W. A mathematical model of mass deposition in man. Ann Occup Hyg 1994; 38: 15–23 世界卫生组织（WHO）报告曾指出，病毒或细菌可以通过气溶胶经长距离传播而在短期内导致大面积感染。气溶胶的传播距离较远，能达到数十米，乃至数百米，远远超过飞沫的传播距离。 虽新型冠状病毒是否可以通过气溶胶传播尚未证实，但是现在已经发现的很多病毒性疾病是可以通过气溶胶传播，诸如同为冠状病毒的有SARS病毒、H5N1、诺如病毒、麻疹病毒、埃博拉病毒等很多病毒有科学和流行病学证据显示能够通过空气或气溶胶传播。 Evidence of Airborne Transmission of the Severe Acute Respiratory Syndrome Virus，N Engl J Med 2004; 350:1731-1739，DOI: 10.1056/NEJMoa032867 淘大花园屋苑A楼至G楼的SARS感染病例分布。可能暴露期间的盛行风（红色箭头）为东北风，或大致垂直于建筑物E中的公寓单元Dc和Da的外墙。建筑物E和B之间的距离为60 m，N Engl J Med 2004; 350:1731-1739 病毒携带羽流运动模型，浮羽（蓝色）从建筑物E（两个黄色）中两个房屋单元之间的空气竖井升起，并由东北风吹向建筑物C和D中的中层，N Engl J Med 2004; 350:1731-1739 2004年，中国香港威尔斯亲王医院公共卫生学者在《新英格兰医学杂志》发表论文称，通过对SARS期间香港淘大花园病例分布进行研究，发现SARS病毒可能通过空气进行传播。 Airborne transmission of influenza A/H5N1 virus between ferrets,DOI: 10.1126/science.1213362 病毒在雪貂中传代（P1至P10，第1至10代）,Airborne transmission of influenza A/H5N1 virus between ferrets,DOI: 10.1126/science.1213362 2012年，荷兰学者Herfst等在《科学》发表论文，认为高致病性禽流感A/H5N1病毒无需在中间宿主中重组，可通过气溶胶或呼吸道飞沫传播，因此构成了人类大流行性流感的风险。 中科院地球环境研究所研究员、中科院气溶胶化学与物理实验室主任、国际气溶胶学会秘书长曹军骥表示，鉴于新冠病毒与SARS具有80%的基因序列相似度，推测新冠病毒与SARS的物理性质可能类似，不排除通过气溶胶传播的可能。 新冠状病毒nCov-2019的电子显微照片所示，被感染的细胞可以产生数千个传染性病毒颗粒（黑点），然后从细胞表面释放出来，JOHN NICHOLLS, LEO POON AND MALIK PEIRIS/THE UNIVERSITY OF HONG KONG 国家卫健委高级别专家组成员、中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光认为，新冠肺炎病毒还是以飞沫传播和直接接触传播为主。有飞沫传播就有可能伴随着气溶胶传播，气溶胶传播就是过去说的空气传播。曾光指出，病人一咳嗽，或者气管一插管，伴随着病毒可能就出来了，SARS中就曾出现这种情况。他提醒，气溶胶传播对于一线临床医护来说，一定要穿全套的防护服，进行全方位防护。此外，气溶胶传播还可能造成实验室感染，所以对实验室及检验部门的防护十分关键，要升级到全方位防护。 因此，如果证实新型冠状病毒能够“气溶胶”传播，病毒的传播风险将会更大，病毒也将变得防不胜防，医务人员乃至社区感染风险将上升。 新型冠状病毒类似于SARS，但其许多蛋白质具有重要区别。两种视图显示了新病毒与螺接病毒表面的蛋白质中SARS氨基酸的相似性（灰色）和差异（红色）。这些差异可能会影响病毒的传染性、新药开发等。来源：GISAID 特别值得注意的是2 月 7 日武汉大学中南医院在JAMA 发表的论文发现，中南医院收治的138名新冠肺炎病例数据，其中40名（29%）医护人员和17名（12.3%）住院病人受到院内交叉感染。也就是院内交叉感染率高达41%。 这意味着疫情初期在医院内部的高风险程度非常之高，英国南安普敦大学（University of Southampton）全球卫生专家Michael Head接受媒体采访表示，若研究结果为真，就证实某些患者的传染力可能比其他人强很多，这在处理他们的病情上就会造成更多困难。 网传中国疾控中心统计武汉市医务人员感染新冠病毒，只统计报告15例以上确诊医务人员的医院的数据，确诊病例和疑似病例数合计已逾千人 这也侧面说明病毒存在“气溶胶”传播的可能性较大。 我们目前能做的还是“宁信其有”来制定公共卫生预防策略，同时大家还要注意消化道传播，关注粪口传播问题，执行全面防护策略。