AP Photo/John Locher 4月14日，美国CDC发布的“每周发病率和死亡率报告”首次详细阐述美国国内医务人员感染新冠肺炎情况。 Characteristics of Health Care Personnel with COVID-19 — United States, February 12–April 9, 2020，Early Release / April 14, 2020 / 69，CDC COVID-19 Response Team，https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6915e6-H.pdf 报告数据显示，美国在2月12日至4月9日共有9282名医护人员确诊新冠肺炎，包括27名医护人员死亡病例。确诊的医护人员中约73％是女性，被感染者的中位年龄为42岁，有一半以上（55％）的人在医护环境中接触过新冠肺炎患者而感染的。 医务人员和非医务人员按症状发作日期每天发生的新冠肺炎病例数Characteristics of Health Care Personnel with COVID-19 — United States, February 12–April 9, 2020，Early Release / April 14, 2020 / 69，CDC COVID-19 Response Team，https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6915e6-H.pdf 美国新冠肺炎病例中有10％至20％是医务工作者，这些人群普遍更年轻，住院率也比非医务人员患者总体低的特点，但包括死亡在内的严重临床结局，发生在所有年龄段中。约有10％的医护人员因症状而住院，有5％的人接受了重症监护治疗，在27名死亡医务人员中，有10名年龄在65岁以上。需要指出的是，美国总病例住院比例为21％至31％。报告认为，这可能与医务人员年龄以及医疗保健人员优先检测的原因有关。 表1.美国新冠肺炎医务感染病例特点 表2.美国新冠肺炎医务感染病例住院情况Characteristics of Health Care Personnel with COVID-19 — United States, February 12–April 9, 2020，Early Release / April 14, 2020 / 69，CDC COVID-19 Response Team，https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6915e6-H.pdf 美国CDC在文章中承认，该报告的调查结果低估了医务人员的病例数，因为全国各地的报告存在不均衡，在某些州，只有3％的新冠肺炎患者是医务人员，而在报告较为完整的州中这一比例则接近11％。 美国CDC的这项报告使人们更加关注在大流行下医院工作人员的健康和安全，这些人群在某些情况下缺乏必要的防护设备。 报告总结道，至关重要的是，要尽一切努力确保在工作中和社区中大约1800万（HCP，医疗保健专业人员）这一重要的国家劳动力的健康和安全。提升新冠肺炎感染预防和控制措施的实施是必要的，不仅使HCP受益，而且使新冠肺炎大流行期间的所有工作人员受益。 《纽约时报》援引波士顿布莱根妇女医院（Brigham and Women's Hospital，BWH）的传染病负责人丹尼尔·库里茨克斯（Daniel Kuritzkes）博士评价该报告说，需要进行更广泛的研究，以比较医护人员和普通人群的感染率。
印度疫情备受关注，医疗系统面临困境
Baajhi TV 有着13.8亿人口的印度，近期其国内疫情有升级趋势，印度卫生部15日上午8时发布最新数据显示，印度累计新冠确诊病例增至11439例，累计死亡377例，马哈拉施特拉邦占大多数病例（2687例确诊病例/ 178例死亡），其次是德里（1561 /30）和泰米尔纳德邦（1204 /12）。其他病毒感染严重的州包括拉贾斯坦邦，中央邦，特兰甘纳邦，北方邦等。印度从首例增长至1万例，花了74天。 印度疫情概况，截至4月15日https://www.mohfw.gov.in/dashboard/index.php# 印度总理莫迪周二（4月14日）宣布，印度的新冠疫情封锁期延长至5月3日。不过，同时他也表示，考虑到贫困人群的生计困难，视疫情发展情况，将在一周以后考虑放宽部分地区的限制。此前（3月25日），印度宣布“全国封城”21天的隔离政策，原本规划本周二午夜解除。 印度人口密度分布，wiki 印度庞大的人口规模及低水平医疗卫生系统新冠大流行风险被广泛讨论，2019《全球卫生安全指数报告》显示，印度在医疗对策、医疗人员部署、应急准备和快速响应等方面远低于国际平均水平。 有不少专家认为印度将是下一暴发中心，印度专家则普遍认为，考虑到印度人口密度较高、贫困人口基数庞大、医疗条件和能力不足等因素，短期内印度疫情或将迎来一波相对“温和”的暴发期，但成为下一个全球疫情重灾区的可能性并不大。 然而，近期（4月11日），澳大利亚西澳大学（UWA）印度研究所Srinivas Goli团队在医学预印平台medrxiv发表题为：“How much India detecting SARS-CoV-2 Infections? A model-based estimation”（印度检测到了多少SARS-CoV-2感染？基于模型的估计）的研究文章看来印度疫情状况并不乐观。 How much India detecting SARS-CoV-2 Infections? A model-based estimation ，medRxiv preprint doi:https://doi.org/10.1101/2020.04.09.20059014. 该研究采用由Bommer和Vollmer提出的模型，以评估官方报道的病例。估计分析表明，印度的新冠肺炎感染总数可能约为159939例，而不是4月8日官方通报的5480确诊病例，这些病例中的大部分（85％）可能是尚未住院的轻症状者。印度感染检出率仅为3.6％，低于世界平均水平6％，并且各州之间存在较大差异。 截至4月8日，印度各州估计的新冠感染总数及检测样本总数How much India detecting SARS-CoV-2 Infections? A model-based estimation ，medRxiv preprint doi:https://doi.org/10.1101/2020.04.09.20059014. 4月9日，据《自然》在线报道，印度共进行了144910次新冠病毒检测，是全球人均测试率最低的国家之一，甚至有一些州根本没有报告任何测试。 研究发现印度死亡人数较少州中，检出率则较高。马哈拉施特拉邦是印度最大的新冠肺炎感染州（19.7％），估计已有61268例感染中）的检出率非常低，仅为1.8％，该州占印度新冠肺炎死亡人数的40％，而拉贾斯坦邦则达到总估计感染量的15.8％。 截至2020年4月8日，印度各州的病死率、感染总数、检测率检测总数等，截至4月8日，印度各州估计的新冠感染总数及检测样本总数，How much India detecting SARS-CoV-2 Infections? A model-based estimation ，medRxiv preprint doi:https://doi.org/10.1101/2020.04.09.20059014. 文章指出，当地低检出率对当地新冠相关病死率构成了更大的威胁。如果继续以较低的检出率，死亡人数可能还会进一步上升。 直到最近，印度只有111个新冠测试中心来处理全国检测需求。同时，全国政府管理的检疫设施中的床位数约为6万张。印度大多数患者一直依靠人员不足和资金不足的国营医疗机构。印度可用的医疗资源有限，该国应采用人群随机检测，以评估新冠肺炎感染情况。 这意味着，印度必须提高其检测能力并进行广泛的人群检测。延迟发现病例将会使患者更加需要机械通气和ICU护理，这将给医疗卫生系统带来更高代价。及早发现和避免病情加剧是防止医疗系统挤兑的重要方法。 来源：梅斯医学