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新冠肺炎的魔爪对儿童网开一面了吗?

赤道无风带 MedSci梅斯 2020-10-25

导语:儿童在面对新冠病毒时比成年人更“幸运”?




截至2020年4月30日,全球累计已有超过300万人被诊断出患有新冠肺炎(COVID-19),而目前疫情的震中无疑是处于具备完善医疗体系的欧美地区,光美国就有超过100万新冠肺炎确诊患者,不可谓不触目惊心!

在本次突如其来的疫情灾难面前,好像所有人都是失去了抵抗力,极其易感;又好像新冠病毒有着自己的“喜好”,对儿童似乎网开一面。儿童究竟是否和成人一样易感从疫情的开始就成为了讨论的焦点。

今年4月27日在《柳叶刀》刊出的的一篇文章中提到,婴幼儿似乎对于SARS-CoV-2病毒(导致新冠肺炎的病毒株)没有表现出明显的临床症状。文中说到自疫情发生以来,法国一家儿童医院一共收治了14名因不明原因发热并伴有呼吸道症状的婴幼儿,其中5名患儿经咽拭子SARS-CoV-2病毒检测证明是新冠肺炎感染者。这5名新冠肺炎患儿入院前一直很健康,在住院期间与对症治疗后,也无需进入ICU进行治疗。但是这些患儿均出现了神经系统的症状,例如轴向肌张力减低或嗜睡,但是脑脊液检查均未检测出异常。

最后,所有患儿均顺利出院。最后文章说到,尽管婴幼儿最初可能会出现严重感染的迹象,但与感染COVID-19的成年人相比,婴幼儿新冠肺炎患者能够很好地耐受病毒的侵袭并很快从中恢复,这一点令人十分吃惊!这一点似乎与我国CDC的高福主任所说的儿童不易感不谋而合。


说到儿童不易感这个话题,最早,这个说法来自于2020年1月22日上午,国务院新闻办公室就新型冠状病毒疫情传播情况举行的新闻发布会。当时有日本记者提问,特别问到这个病毒对儿童和年轻人的危险系数有多大时,中科院院士、中国疾控中心主任高福曾表示,就目前的流行病学数据显示,儿童和年轻人对病毒不易感。但这只是基于前期的流行病学的资料而言。

仅仅过了一天,1月23日,面对“儿童是否不属于新型冠状病毒的易感人群”的问题,国家卫健委高级别专家组成员、著名传染病学专家李兰娟就表示,“没有感染过这个疾病的人都是易感的”,似乎是推翻了高福主任的论断。同时随着疫情越来越明朗,2月3日,国家卫健委发布《关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》,其中明确“儿童和孕产妇是新型冠状病毒感染的肺炎的易感人群。”至此,儿童对新冠病毒不易感的说法开始销声匿迹。

(高福表示,就目前的流行病学数据显示,儿童和年轻人对病毒不易感)

然而,近日美国纽约州长安德鲁·科莫仍在发布会上表示,有危险的20%是那些免疫力低下,身体虚弱或老年患者。好消息是,小孩子看上去不会被感染。然而医学预印本平台MedRxiv上3月4日发布的一篇论文则指出,儿童感染新型冠状病毒的可能性与成人相当。这是迄今为止关于病毒传播最详细的研究之一。

(medRxiv网站截图)

该分析基于中国深圳的数据,部分回答了围绕此次疫情最紧迫的问题之一:儿童所扮演的角色。论文称,与其他年龄组相比,儿童感染冠状病毒后出现严重症状的可能性要小得多。但尚不清楚这是因为他们没有被感染,还是因为他们比其他人更有效地抵御了感染。

这项研究的独特之处在于,它不仅研究了感染病毒的人,还研究了大量与其密切接触的人,其中一些人感染了病毒,另一些人则没有被感染。研究人员对391名根据症状确诊的患者和1286名密切接触者进行了跟踪调查,以确定他们的病毒检测结果是否呈阳性,无论有没有没有表现出症状。

总体而言,研究小组发现,10岁以下可能接触过这种病毒的儿童与其他年龄组的儿童一样容易被感染,已知病例中约有7%和8%的接触者后来检测呈阳性。他们还发现,与在其他环境中与感染者有过接触的人相比,与病毒感染者住在同一屋檐下并与他们有过密切接触的人感染病毒的可能性要高出6倍。

论文结果进一步表明,儿童感染的风险与一般人群相似,但出现严重症状的可能性较小。因此,在分析疫情传播和控制时应加以考虑。几乎是相同的时间,3月5日《Nature》上报道了中国的一项研究为新型冠状病毒(SARS-CoV-2)的流行病学提供了重要见解。该研究指出,尽管不太可能出现严重症状,但儿童感染病毒的风险与成人相似,直接印证了上述研究的观点。


那么为什么儿童在面对新冠病毒时比成年人更“幸运”呢?有一种说法是儿童先天免疫反应更强,儿童的免疫系统直到7-8岁才会发育完全,在这之前体内的抗体都是从父母亲那里遗留下来的。如果接触新冠病毒的儿童先天免疫反应更强,他们可能比成年人更容易抵抗感染,只出现轻微症状。另一种说法是儿童的身体更健康,与成年人相比,儿童接触的香烟烟雾和空气污染更少,因此他们的呼吸道可能更健康。因此,面对病毒的侵袭时,能更快的恢复。

在此次疫情发展过程中,中美两国的儿童患病率是否有差异呢?根据约翰霍普金斯大学和美国疾病预防和控制中心的数据,截止4月2日在美国共有累计有2572例患儿确诊新冠肺炎,我们就拿这些数据与同时期,中国童世庐教授团队在《Pediatrics》上发表的2135例新冠肺炎患儿进行一个比较,看看情况究竟有何差异。美国的2572例儿童新冠肺炎,占已报道有明确年龄总病例1.7%,自2020年3月2日CDC收到第一例儿童新冠肺炎病例报道,此后病例迅速增长(图1),增长曲线与中国(图2)高度相似。

(图1. 美国新冠肺炎患儿的病例报告)

(图2.中国新冠肺炎患儿的病例报告。A. 发病日期;B. 诊断日期)

所有2572例美国患儿中,年龄中位数为11岁,中国患儿的年龄中位数为7岁。美国患儿中,男孩占57%;中国患儿中男孩比例为56.6%,与美国患儿的性别比例一致。美国患儿中有850例(33%)来自于纽约市,另有584例(23%)来自于纽约州的除纽约市之外的其他地区,有393例(15%)来自于新泽西州。

对比中国患儿的地域分布,主要是武汉和湖北省。美国新冠肺炎患儿中,有19%住院治疗,其中2%入住重症监护室(ICU),中国所有儿童患者的重症和危重症比例为5.8%,根据中美两国共计4,707例儿童新冠肺炎的病例分析,可以发现两个共同的突出特点:1,新冠肺炎患儿症状相对轻。绝大多数患儿为无症状或者仅有轻中度症状。2,需要特别注意婴儿新冠肺炎。

婴儿新冠肺炎的比例相对更高(占患儿的15%),提示婴儿对新冠肺炎更易感且病情更重,需要给婴儿做好防护,并且监护人要多观察患儿病情。

(翰霍普金斯大学数据)

实际上,易感性是一个相对概念,即拥有这种易感基因类型的个体,要比普通人更容易患某类疾病。易感性并不是精确的概念,只是根据统计数据做出的归类。比如在已发现的病患人群中,很多人是由40岁以上的人群组成,那么可以定义40岁以上的人群为易感人群。不易感同样也是个相对概念,意味着,相比普通人,不容易患这类疾病。说儿童不易感,实际上是所有患者统计数据中,儿童的比例比较低而已。

最后,给大家科普一下来自复旦儿科对于儿童新冠肺炎治疗的“上海经验”:小孩发病平均潜伏期长于成人,对于非重症的儿童新冠患者的治疗过程中,不用抗病毒药物,给与对症处理,并且密切观察病情变化,及时干预即可,对于非重症病例无需抗病毒和经验抗生素治疗,推荐常规筛查流感,避免经验过度使用达菲。总之一句话:儿童不易感染不等于不感染,儿童的防护不能大意。


参考文献

[1] Nadia Nathan. Atypical presentation of COVID-19 in young infants. Lancet.2020.[2] Dong Y Mo X Hu Y et al.Epidemiological characteristics of 2143 pediatric patients with 2019 coronavirus disease in China.Pediatrics.2020; 145e20200702.[3] Andrea T. COVID-19 in Children: Initial Characterization of the Pediatric Disease.Pediatrics.2020.[4] Yuanyuan Dong. Epidemiology of COVID-19 Among Children in China. Pediatrics.2020.[5]https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.03.20028423v1

来源:梅斯医学

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