北京连续新发新冠病例，三文鱼传播新冠？

导语：北京市面临境外、京外病例输入和本地病例风险，引发二波来袭担忧。

北京新发病例感染源不明

6月6日起，北京市突发公共卫生事件应急响应级别调至三级，截至6月10日24时，北京市已连续56天无本地报告新增确诊病例。但6月11日下午，在北京市西城区副区长缪剑虹通报了西城区新增1例确诊病例打破了这一情况。

6月12日，北京市丰台区又新增2例确诊病例，为同一单位员工，目前已转至定点医疗机构。

今日国家卫健委最新通报（6月13日）显示，昨天（12日）北京确诊的病例为6例，且均为本土病例。至此，6月11日、12日、13日连续三天共新增9例新冠肺炎确诊病例。

6月13日，在北京市新冠疫情防控工作发布会上，北京市疾控中心副主任庞星火说，近日，北京市已连续发现多例本地新冠肺炎确诊病例，除昨日通报的1例病例刘某某有出京史外，其余6例病例近2周无出京史，无境外人员、湖北人员接触史。

经流行病学调查，这些病例均有新发地农产品批发市场活动史，通过采集确诊病例相关的外环境标本，有核酸检测阳性报告。经初步判断这些病例可能接触了市场中污染的环境、或接触到了被感染的人员而传染发病，后续不排除出现续发病例的可能。为此，关闭新发地农贸批发市场完全必要。有关溯源工作还在进一步调查中。

目前丰台区启动战时机制，丰台区已按照“三级响应、二级管控”要求，对新发地周边11 小区实施封闭管理，9所学校停课。北京西城区6月13日则给西城居民发的一封公开信表示，在2020年5月30日（含）以后，去过新发地批发市场，请主动迅速与社区居委会联系。

北京西城区微博

据悉，6月12日，北京市、区疾病预防控制中心在全市开展了农贸批发市场、大型超市等排查，共采集海鲜、肉类等食品及外环境涂抹标本5424份，新发地市场发现40件环境新冠病毒核酸检测呈阳性。对对1940名市场从业人员进行核酸检测，其中在新发地采集的517件样品中，有45人咽拭子阳性，另在海淀一农贸市场中发现1例阳性，是1例新发地确诊病例的密切接触者，这意味近9%的样本为阳性。上述46人目前无临床症状，北京市此轮疫情中新增的病例几乎都和新发地有直接或间接联系，引发人们对无症状传播的担忧，北京当地居民呼吁进行武汉式大规模检测。据了解，新发地批发市场、京深海鲜市场的相关人员都将进行核酸检测，检测人数达1万多名。

无症状传播病毒“罕见”吗？

6月13日，中国疾控中心驻黄冈检测队队长、中国疾控中心病毒病预防控制所曾毅院士实验室副主任、研究员张晓光在当天发布会表示，新冠病毒感染人体之后，首先会在呼吸道系统中进行繁殖，因此可以通过检测痰液、鼻咽拭子中的病毒核酸判断人体是否感染病毒。张晓光介绍，两者的区别，核酸阳性说明标本中存在病毒核酸，意味着感染者可能具有传染性。IgM抗体阳性，说明患者处于感染早期，IgG抗体阳性说明感染过新冠病毒，但不能确定其是否具有传染性。

国家卫健委此前（4月1日）声明表示，综合目前的监测和研究，无症状感染者存在传染性，但其传染期长短、传染性强弱、传播方式等尚需开展进一步科学研究。部分专家认为鉴于无症状感染者的呼吸道标本能检出病原核酸，但由于无咳嗽、打喷嚏等临床症状，病原排出体外引起传播的机会较确诊病例相对少一些。

目前，全球研究者对于无症状传播病毒的说法不一，一方面是由于目前的研究数据仍然有限，另一方面是难以区分不同性质的无症状感染者。各国专家和世卫组织官员都承认，检测无症状扩散确实非常困难，仅仅因为科学家们未曾看到经常发生的事情并不意味着它没有发生。

范霍尔克霍夫(Dr Maria Van Kerkhove）

近期世卫传染病及流行病专家范霍尔克霍夫（(Dr Maria Van Kerkhove）本周一在世卫组织的新闻发布会指出，“我们接到了来自各国的很多报告，这些国家正在非常缜密地追踪接触者。他们正在跟踪无症状病例及其接触者，他们并未发现二次传播，后者很罕见。”

哈佛大学全球健康研究所发出的一封电子邮件中称，世界卫生组织通报会称无症状患者传播很“罕见”，这将引起混乱。所有最好的证据表明，没有症状的人可以并且确实可以传播新冠病毒并导致新冠肺炎。事实上，一些证据表明，人们在有症状的前几天可能是最具传染性的。没有症状的人可以传播病毒，无论他们最终是否生病。这就是为什么戴口罩和保持距离对限制传播如此重要的原因。

范霍尔克霍夫周二承认，她对“非常罕见”一词的使用是一种误解。她指出，她是根据一些无症状病例的研究结果来表述这一说法的，这些研究跟踪了无症状病例并追踪了他们的接触者中有多少人被感染。她说，她并不是要暗示“全球无症状传播”很少发生，因为无症状感染者传播能力尚不明确。

确定哪些传播途径正在驱动该病毒的大部分传播至关重要，因此健康专家可以制定正确的策略来对抗该病毒。世卫官员们强调说，尽管科学家们仍在进一步了解该病毒及其传播方式，但各国已经证明，应对这种大流行的最佳策略包括隔离病例，追踪接触，隔离接触以及手卫生和呼吸礼节。

Identifying airborne transmission as the dominant route for the spread of COVID-19

Renyi Zhang, Yixin Li, Annie L. Zhang, Yuan Wang, Mario J. Molina

Proceedings of the National Academy of Sciences Jun 2020, 202009637; DOI: 10.1073/pnas.2009637117

世卫突发卫生事件规划执行主任瑞安则指，新冠病毒主要集中在患者的上呼吸道，意味病毒比SARS病毒更容易透过飞沬传播。近期诸如PNAS等发表研究证据表明戴口罩的作用，包括世卫与美国CDC开始改变了对戴口罩防病毒的立场。对口罩的作用不再持怀疑态度，而是大力推荐戴上口罩防止新冠病毒传播，并发布《口罩指南》。同时，世卫组织还提醒人们不能仅依靠戴口罩来预防感染。该组织认为口罩只是多种预防措施之一，不能取代保持社交距离和注意手部卫生等措施。

https://www.who.int/publications/i/item/advice-on-the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak

世界卫生组织6月5日发布的口罩指南指出，目前的证据表明，大多数COVID-19的传播是从有症状新冠患者传播给紧密接触的其他人或者当不佩戴适当的PPE时，病毒的传播能力取决于一个人散播的活病毒的数量，是否咳嗽并排出更多的飞沫，它们与他人的接触类型以及采取何种IPC措施。在研究传播的研究时，应牢记发生传播的环境。世卫组织还从成员国那里获得了数据表明，无症状感染者比那些有症状的人传播病毒的可能性要低得多。

Scripps Research 推特截图

此前，美国斯克利普斯研究所（Scripps Research）转化科学研究院的研究人员对来自全球16个不同组的COVID-19患者的数据进行了回顾综述，以更好地了解有多少例冠状病毒可能源于在不知道自己被感染的情况下传播了这种病毒的人。

Prevalence of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infection，A Narrative Review，Daniel P. Oran, AM, Eric J. Topol, MD，https://doi.org/10.7326/M20-3012

他们的结论是：至少30％，更有可能是40％至45％，并称无症状感染者的病毒载量与有症状感染者相当，在病毒传播力方面没有区别。

三文鱼传播新冠？

另外一个广泛公众担忧是来自食品安全方面，据新京报援引北京新发地批发市场董事长张玉玺称，当地相关部门抽检时从切割进口三文鱼的案板中检测到了冠病病毒，新发地市场的牛羊肉、猪肉、蔬菜、水果及其相关设施等抽检中暂未发现冠病病毒。

北京在周五已关闭新发地批发市场、京深海鲜市场等五个市场，北京的主要商超企业超市发、物美、家乐福都已连夜下架全部三文鱼。有消息称，超市发门店销售的三文鱼80%来自挪威。中国每年进口的冰鲜和冷冻三文鱼约为8万吨，智利、挪威、法罗群岛、澳大利亚、加拿大等都是主要的三文鱼进口来源国，进口量逐年递增。

SARS-CoV-2 spike protein predicted to form stable complexes with host receptor protein orthologues from mammals, but not fish, birds or reptiles，bioRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.05.01.072371.

此前，来自马来西亚科技大学、伦敦大学学院、伦敦国王学院等机构研究者在生物预印本平台bioRxiv发表了名为题为：“SARS-CoV-2 spike protein predicted to form stable complexes with host receptor protein orthologues from mammals， but not fish， birds or reptiles”（预测SARS-CoV-2病毒可以与哺乳动物宿主的受体蛋白同源物形成稳定复合体，但同鱼类、鸟类或爬行类动物无法形成）的研究文章。

ACE2中的突变似乎具有更大的破坏性作用，Grantham评分试图从进化的角度预测两个氨基酸之间的距离。较低的Grantham分数反映出较少的进化距离。Grantham分数越高，表示进化距离越大。

SARS-CoV-2 spike protein predicted to form stable complexes with host receptor protein orthologues from mammals, but not fish, birds or reptiles，bioRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.05.01.072371.

研究团队通过分析215种脊椎动物的刺突蛋白ACE2和TMPRSS2直向同源物与新冠病毒之间的相互作用。在整个脊椎动物直系同源物中，预测突变比TMPRSS2对ACE2的破坏更大。

与人类接触的哺乳动物有被SARS-CoV2感染的危险。26种哺乳动物分为家畜，农业或生态环境。数字代表S蛋白：ACE2的结合能（ΔΔG）的变化，SARS-CoV-2 spike protein predicted to form stable complexes with host receptor protein orthologues from mammals, but not fish, birds or reptiles，bioRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.05.01.072371.

研究提供了系统发育证据，表明SARS-CoV-2最近已从人类传播到动物。该结果表明，SARS-CoV-2可以感染多种哺乳动物，但不能感染鱼类，鸟类或爬行动物。但研究者在文章表示这些动物可能是病毒的储存库，需要加强动物管理和监督。这项研究说明这鱼类进化距离太远，不会感染病毒。但仍然可能因为环境而存在病毒，产生接触传播可能。

复旦大学公共卫生学院原院长、流行病学家姜庆五今日接受媒体表示，如果海鲜产品在进行冰鲜包装、装卸运输的过程中，沾染了外环境中的新冠病毒，并在低温冷藏的环境下长时间存活，是有可能出现远距离传播的，在到达目的地后的切割、分销过程中，将病毒传播至外环境甚至传染给人，也不是没有可能。

因此，三文鱼大概率在该传播事件是“背锅者”，但由于目前不知道三文鱼等海鲜类产品上的病毒以及新发地市场员工感染的病毒到底来自何方，所以目前建议，尽快流行病学追溯病毒来源，先不要生吃三文鱼。需要明确的是我们仍然处于新冠大流行，我们应当注重个人防护，戴口罩，保持社交距离，处理食物前后要洗手。

来源：梅斯医学

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