糖尿病不用限制热量？最新研究：低碳水高脂肪饮食有益于控制血糖

梅斯医学

全球约有4.8亿2型糖尿病（T2DM）患者，其中55%的患者同时患有非酒精性脂肪肝（NAFLD）。血糖和NAFLD均可通过减肥得到改善，而减肥的重要方法之一就是控制热量摄入。因此，低卡饮食对糖尿病合并NAFLD患者的效果是过往研究的重点方向。但低卡饮食实际执行困难较大，患者多因饥饿感而无法长期坚持，依从性较差。

不控制热量摄入的饮食，或许才是更好的选择。理论上，改变营养素的组成也可以影响血糖，即使患者体重未减轻。当碳水化合物被消化为单糖后，餐后血糖开始升高，因此限制碳水化合物的摄入可以降低血糖。低碳水高脂肪（LCHF）饮食指碳水化合物占比＜26%且摄入高脂肪的饮食，但目前尚不清楚LCHF对血糖控制的效果如何？对NAFLD患者的影响如何？

近期，《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）发表一项LCHF饮食与2型糖尿病患者血糖、血脂、代谢和NAFLD影响的研究，结果表明与高碳水低脂肪（HCLF）饮食相比，不限制热量的LCHF饮食更有利于控制血糖。

截图来源：Annals of Internal Medicine

这是一项为期6个月的前瞻性、平行随机对照试验，将185例患者按照2：1的比例随机分配到LCHF饮食组和HCLF饮食组，分别在初始、3个月、6个月（干预结束）和9个月（随访）对患者进行评估。两组患者均不限制整体热量摄入，研究人员会建议参与者每日摄入的热量等于正常需要消耗量。

LCHF饮食组：20%的碳水化合物、50%~60%的脂肪、25%~30%的蛋白质。
HCLF饮食组：50%~60%的碳水化合物、20%~30%的脂肪、20%~25%的蛋白质。

饮食摄入和身体活动

两组每日能量摄入基本相似。LCHF饮食组减少了98 kcal的热量摄入，营养组成为：13%的碳水化合物、61%的脂肪、23%的蛋白质。HCLF饮食组减少了211 kcal的热量摄入，营养组成为：46%的碳水化合物、29%的脂肪、21%的蛋白质。

初始到6个月期间，两组的体力活动水平无改变。相比于HCLF饮食组，LCHF饮食组患者更少使用糖尿病治疗药物。

血糖控制情况

两组患者3个月和6个月的糖化血红蛋白（HbA_1C）水平均有所改善，且LCHF饮食组改善程度高于HCLF饮食组，干预6个月后两组平均差值为-6.1 mmol/mol（95%CI=-9.2 ~ -3.0），即降低0.59%（95%CI=-0.87% ~ -0.30%）。第9个月随访时发现，两组患者的HbA_1C水平接近初始水平。

▲两组患者干预后HbA_1C水平对比（图片来源：参考资料[1]）

血脂情况

干预3个月和6个月，发现LCHF饮食组的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和载脂蛋白B水平升高，而HCLF饮食组水平降低，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

▲两组患者干预后LDL-C水平对比（图片来源：参考资料[1]）

两组患者甘油三脂水平均降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平升高，但LCHF饮食组改善幅度更大。

▲两组患者干预后HDL-C和甘油三脂水平对比（图片来源：参考资料[1]）

代谢指标情况

干预6个月时，相比于HCLF饮食组，LCHF饮食组在体重、腰围和胰岛素抵抗方面均有所改善，但其他代谢指标无变化，且第9个月随访时发现，代谢指标改善情况并未维持。

▲两组患者干预后体重对比（图片来源：参考资料[1]）

非酒精性脂肪肝改善情况

干预6个月后，LCHF饮食组和HCLF饮食组分别有17%和13%的患者非酒精性肝病活动度评分（NAS）改善2分及以上，但没有统计学差异。

▲两组患者干预后NAS对比（图片来源：参考资料[1]）

不良事件发生率

LCHF饮食组患者干预前2周不良事件多为恶心、乏力、头晕和头痛，干预3个月时有1例患者出现重度高甘油三脂血症，治疗后恢复。HCLF饮食组整个试验过程中，以便秘和腹泻多见。LCHF饮食组低血糖发作的人数更多，但没有发生严重低血糖反应。

小结

文章表示，6个月不限制热量的LCHF饮食在2型糖尿病患者血糖控制和体重管理的效果，优于HCLF饮食，但干预结束后3个月，这种改善的效果无法维持，提示需要长期坚持改变饮食方式，才能真正有益身体健康。

参考资料

[1] Hansen CD, Gram-Kampmann EM, Hansen JK, et al. Effect of Calorie-Unrestricted Low-Carbohydrate, High-Fat Diet Versus High-Carbohydrate, Low-Fat Diet on Type 2 Diabetes and Nonalcoholic Fatty Liver Disease : A Randomized Controlled Trial. Ann Intern Med. 2022 Dec 13. doi: 10.7326/M22-1787. Epub ahead of print. PMID: 36508737.

来源 | 医学新视点

编辑 | 阿拉斯加宝

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