震撼！科室鄙视链又变了！生殖医学最吃香！皮肤、甲乳外、肿瘤紧随其后，口腔科遇冷和集采有关吗?

世事变化真的太快了！上半年医疗界关于最吃香科室还广泛流传有一首打油诗，即：金眼科，铜外科，前途美好介入科，又脏又累妇产科，疲惫憔悴小儿科，走投无路传染科，混吃混喝营养科，令人憧憬影像科，前途无量老年科，死都不去急重科，最好还是行政科！

这才多久呀，在医生心目中，最吃香的科室又发生了变化，令人感到不可思议。

生殖医学成最吃香科室！

医生：以前我们忽视这个科室了

近期，在一项主题为“你认为最吃香、最前途无量的科室有哪些？”的投票调查中，共有2346名医生参与了投票，其中34%的医生认为“生殖医学科”是最吃香科室，21%的医生认为皮肤科（包含整形外科）是最吃香科室，另有小比例医生认为甲乳外、眼科、肿瘤科分别是最吃香科室。

结果真的令人大吃一惊！要知道前几个月大家还在说“眼科、口腔是所有科室中的香饽饽”，一眨眼的功夫，眼科、口腔地位下移，医生眼中最吃香的科室竟然又变成了生殖医学，我们不禁疑惑了，生殖医学这个科室好陌生呀，到底是干嘛的？今天必须要搞清楚！

关于生殖医学，教科书上的定义是：生殖医学专业是一门集妇产科学、生殖内分泌学、遗传学、胚胎学、男性病学等新兴的学科。

顾名思义，生殖医学肯定和生育有关，它不只是简单的妇科、男科，生殖科医生除了需要精通妇产科以及两性生育知识以外，还需对生殖内分泌、男性不育、遗传、辅助生殖技术等进行专业的学习和实践，同样也得擅长妇科内分泌疾病的诊治，如多囊卵巢、子宫内膜异位症、妇科炎症、子宫肌瘤等需要手术治疗的一些有明显可疑不孕不育原因的疾病。

一句话，从孕前、孕中到产后的整个过程，生殖医学中心的医生们都要负责到底！

生殖医学科到底吃不吃香，笔者赶紧询问了一些同事。

安医大一附院生殖医学中心的一名老同事笑着表示：“那么多人认为生殖医学科最吃香，可见大家真的都开始慢慢了解我们了，这话不假，在生殖医学中心当医生，肯定不会差的。以前你们总是说金眼科，银口腔，心内骨科挣大钱，现在没有人这么说了吧。”

“为什么生殖医学现在吃香了呢？主要是业务太广泛了，女科门诊、男科门诊、遗传门诊、B 超室、取精室、取卵室、胚胎实验室、男科实验室、遗传实验室、手术室、辅助生殖技术，等等，这些都是生殖医学的范围，生殖医学科具备国家规定的试管婴儿、人工授精等所需的各种设备和专业的实验室技术人员，有些治疗是昂贵且不能医保报销的，稍微动动手处理一下，科室就有很大一笔创收，医生收入属于医院上等水平，门诊干净不吵闹，病人大多都是高素质、高学历的不孕不育人群，并且大部分都是高收入的家庭，很容易沟通，这样的科室能不吃香？”

上海某大三甲生殖医学中心的黄医生则表示：“自从我博士毕业后进了生殖医学中心，就很少加班，由于患者不是急症，不需额外处理，到点就可以下班，年收入最少30万+，来看病的很多都是华东地区上了40岁、想要生二胎的夫妻，求子心情非常迫切，一般通过试管婴儿都能如愿；刚结婚没几年的小夫妻也非常非常多，有的才20来岁就患上了不孕不育，所以不要担心没患者，大三甲的生殖医学中心几乎都是爆满的，而且有些副高以上的医生还不只是在科室里任职，还在其它机构从事DNA亲子鉴定，一年的收入你都不敢想象。”

我国将近5000万不孕症人群

不孕不育增多，

生殖医学就业门槛也变高

据了解，在我国，2019年《中国妇幼健康事业进展与展望报告》提示，中国不孕不育问题突出，不孕率高达10%-15%，将近5000万人群面临不孕症的困扰。

2023年4月世界卫生组织发布的《不孕症患病率估计（1990-2021）》报告也显示，随着经济、环境、精神和社会压力的增加，全球有约17.5%（约1/6）的成年人口受不孕不育症影响，不孕不育症已成为一个重要的公共卫生问题。

去年11月，以色列希伯来大学医学院的研究人员在《人类生殖更新》（ Human Reproduction Update )期刊上发表了一篇题为" Temporal trends in sperm count：a systematic review and meta-regression analysis of samples collected globally in the 20th and 21st centuries "的研究论文，震惊了全球。

该研究表明，在过去46年间，全球男性的精子数量下降了50%以上，并且近年来下降速度加快。这种下降反映了与我们现代环境和生活方式相关的全球危机，对人类物种的生存具有广泛影响。

在该研究中，研究人员分析了53个国家223项研究的57168名男性的数据，是有史以来针对该主题进行的最大的荟萃分析，分析了全球男性精子数量的变化。

研究发现，全球男性总精子数量和精子浓度均出现了显著下降，与之前在北美、欧洲和澳大利亚的男性研究中看到的趋势相同。在过去46年间，全球男性的精子数量下降了50%以上，从每毫升精液1.012亿个精子下降到4900万个精子，精子数量正以每年约1.1%的速度下降。

男性精子数量从1.012亿下降到4900万，猛跌了一半，这极大导致了不孕不育的问题，也以最大速度促进了生殖医学科的快速发展，随着越来越多的医生开始了解这个科室，未来它只会越来越吃香。

但水涨船高，生殖医学的就业门槛也越来越高。2018年以前，各大医院的生殖医学中心还会招收本科生，现如今，上海、南京、杭州等大三甲的生殖医学招生门槛基本都是博士生了。

甲乳外、皮肤、肿瘤开始吃香

一些医生后悔没去

以前是真不知道甲乳外吃香，还以为它是个不起眼的小科室，现在后悔没去甲乳外。

甲乳外科的全称是指甲状腺、乳腺外科，部分医院也称为两腺科。它作为外科中的热门专业之一，科室干净，收入领先，手术风险较低，相对容易上手，使得它成为竞争激烈的科室之一。

可以肯定地告诉你，甲乳外科无论在哪个医院，其收入基本都可以说是在前3位的。因两腺发病率高、病人量大，在省级三甲，一个主任一天都可以排十几台手术，可以说是巨大的“量产”。手术数量虽多，但手术时间很短，像甲状腺疾病，半个小时就可以做一台。因此，在很多医院，甲乳绩效都是最高的。

此外，甲乳外科的夜班又极其舒服，基本就是躺着睡大觉。相比于其它外科（如普外、妇产、神外），相较于收入，甲乳外科的工作强度根本不能算高。

在就业方面，由于这是一个人尽皆知的好科室，因此非常内卷，考研录取的分数都挺高，不是博士、没有人引荐，真的很难进三甲医院。

皮肤科（包含整形外科）成为香饽饽，笔者并不意外，毕竟人人都爱美，医美特别火。

说实话，如果你能进到不错的三甲医院，一般收入还是可以的。但现在，因为私立医院和医美机构的崛起，公立医院的整形外科被削弱得厉害，很大的份额都被私立机构给抢走了。甚至有患者想要进行医美时，只知道私立机构，竟然不知道公立医院也能进行医美诊疗，由此可见，私立机构的广告宣传太令人惊讶了！

单单就这个科室而言，皮肤科工作强度不大，夜班放心睡大觉，住院患者也比较少，手术则多是预约，所以工作强度是低于很多科室的，难怪很多医生认为这是个香饽饽。

肿瘤科成为受欢迎的科室，很容易能理解，一句话总结：钱多事少医患和谐！

过去，肿瘤的治疗手段基本只有放化疗，患者掏空积蓄，生存率仍然很低。作为医生，临床工作不仅忙，还没有治病救人的成就感，工作也不受重视，很少有医生愿意从事肿瘤专业的临床工作。

但今时不同往日，随着靶向治疗、免疫疗法等手段层出不穷，患者5年生存率不断延长。随着肿瘤生存率和治愈率的提高，肿瘤科室的发展给医院层面带来了效益，肿瘤学科建设也得到提升，医生待遇也随之提高。

相比其它科室，现在肿瘤科承接的学术推广越来越多，科学研究上还容易做出成果，SCI论文比其它科室发的都多，非常有利于职称晋升。

另外，由于在患者的认知中癌症是绝症，治不好，肿瘤患者本身对治疗结果的预期就比较低，因此医患关系的压力也相对较小。

如今，无论是偏临床做手术，还是偏学术做科研，肿瘤科都是一个钱多纠纷少的好差事。

甲乳外、皮肤、肿瘤都慢慢吃香了，但为何之前巨受追捧的口腔牙医，地位却有所下降呢？

口腔牙医地位有所下降

和集采有关吗？

经过分析，笔者认为还是应该和集采有关。

据《2020中国口腔医疗行业报告》显示，截至2021年，我国人口总缺牙数达到26.42亿颗，潜在种植牙数量1888万颗，潜在种植牙市场规模超过2000亿元。

种植牙巨大的市场需求背后，难掩市场“暴利”冲动。2021年两会，全国人大代表、肥东县总工会兼职副主席李小莉曾表示，她所在的县级医院平均一颗种植牙的治疗费用约在6000元到2万元不等，28颗牙齿全种完，花费能在当地县城买套房！

如此暴利，使得牙医成为香饽饽中的香饽饽，但高值医用耗材价格虚高也成为社会反映强烈、关注度较高的突出问题，“种植牙降价”呼声日渐高涨，引发了监管部门的高度重视。

2022年9月，《国家医疗保障局关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》发布，从政策层面明确了全国31个省份均应参加此次种植牙耗材省际联盟采购。

2023年以来，国家医保局更是多次强调种植牙集采的重要性。

根据国家医保局统计数据，拟中选产品平均中选价格降至900余元，与集采前中位采购价相比，平均降幅55%。集采汇聚全国近1.8万家医疗机构的需求量，达287万套种植体系统，约占国内年种植牙数量（400万颗）的72%，预计每年可节约患者费用40亿元左右。

其中，集采前价格较高的士某曼、登某柏、诺某科种植体系统从原采购中位价5000元降至1850元左右，市场需求量最大的奥某泰、某某腾种植体系统从原采购中位价1500元左右降至770元左右。

四川成都一名三甲牙医就如此表示：“集采之后，口腔热度消退，科室不再被追捧是一种必然，就像骨科一样，以前我们科室除了种植牙能带来高创收外，其它业务还真不行，现在集采了，科室自然也就慢慢偃旗息鼓了，这没啥奇怪的。”

时过境迁，骨科、口腔热度慢慢消减，生殖医学、甲乳外、皮肤、肿瘤异军突起，真是十年河东，十年河西呀，下一次最吃香的科室会有哪些呢？

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 | 阿拉斯加宝

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