一张昂贵处方惹争议！咳嗽去诊所，3天花了近千元，超万名医生怒批：违规雾化、超说明书用药、给幼童滥用中药注射液！请快去正规医院治疗

孩子咳嗽去诊所看病

雾化、贴敷、直肠给药都用了

3天花了近千元

近期，在小红书平台，重庆一名网友发表了一篇标题为《诊所高价看小孩咳嗽，到底有没有用啊？》的文章，向广大网友寻求帮助。

她表示，自家小孩生病，之前在医院抽血检查后发现轻微肺炎，医生要求住院输液，考虑到小孩两岁不到，以前从来没有输液过，就拿了药吃，没住院，后面咳嗽都好一些了，可因为最近降温，孩子又感冒了。

于是，就带孩子去诊所看了，第一天拿药，做雾化、贴膏药；第二天做雾化、贴膏药、肛门塞药；第三天跟第二天一样，现在每天花费都是260元左右。膏药是50元一帖，每天两贴，另外的100多元是雾化和肛门塞药，诊所的医生说至少要看五天。

由于在诊所看了好几天，可病情一直持续，这名妈妈便上网求助表示：“诊所很贵，本来想着只要孩子能好，花钱也没事，但是感觉都三天了，孩子还是咳嗽有痰，有没有懂的姐妹帮我看看这个处方单子，如果没效还贵，那我还是带孩子去医院看吧。”

从这两张处方单可以看出，孩子咳嗽去看病，医院此前已经诊断为支气管肺炎，这次因降温再次感冒，诊所医师判断依旧是支气管肺炎，并给予开药。

开的是什么药呢？有布地奈德、鱼金注射液、盐酸氨溴索注射液、利巴韦林注射液、沙丁胺醇溶液、中药贴敷制品、直肠塞药制品，乌泱乌泱一大堆。

乍一看好像没什么问题，好像还挺对症，什么抗病毒的、化痰的、扩张支气管的、清热解毒的，总有一样能起到效果，但由于这名患者刚刚2岁零22天，年龄较小，这个处方单发出来后还是引起了不少医生的指责。

江苏一名内科医生首先表示：“我只说家长吐槽诊所收费贵的问题，用药专业问题让儿科医生去评说吧。这个诊所收费确实很贵，为什么贵？对于价格明确的西药，诊所都可以涨价20%左右，更不用说价格不透明的中药了。比如那两个简简单单的中药穴位贴剂，一丁点儿药0.5克，总的加起来不过一小撮，打着祖国传统医学的名号，没有标准，胡乱定价，他敢收你100元！至于疗效如何，我就不说了，免得引起争论。

“作为大三甲的一名主治，其实我也明白私人诊所就是做生意，需要盈利，不然无法生存，医院靠检验赚钱，诊所自然靠药品差价赚钱，谁也不说谁。可是，这两个处方吃相太难看啦！特别是那个中药处方！单天用量你竟然收了人家260元，这事放在任何一个有良知的医生身上，内心都会感到羞愧，诊所挣钱还是太简单了。”

长沙一名全科医生在看到这张处方后则把头摇了很多下，他忧虑地表示：“后面昂贵的、全是0.5克植物药材的穴位贴剂有点玄学，就不讨论了。我只想说一句，这个医生是怎么敢给一个2岁幼童使用利巴韦林的？利巴韦林对绝大多数病毒都不起作用，除非明确了哪种性质的病毒，否则坚决不能使用，并且利巴韦林根本没有雾化的剂型，不能用于雾化。中药制剂鱼金注射液雾化缺乏循证医学证据，纯粹是主观臆断，这些都是超说明书使用！对于幼童而言，超说明书使用决不可为！既然诊断为支气管肺炎，除了对症治疗，还应对因治疗，该处方主要为局部治疗，另外，该处方明显超过了5种药品的限制，药物相互作用不明，这种处方，药房是怎么发药的？？”

儿科医生直呼受不了

家长不能只看眼前一时的效果

不规范用药出现后果谁都担不起

这张处方爆火后，广东某医院一名小儿内科医师，作为从业多年的专科医生，也发表了自己专业且犀利的见解。

其认为，医院诊断为支气管肺炎，吃药已有好转，但中途受凉感冒了，那应该是非重症肺炎叠加上呼吸道感染。普通感冒恢复需3-5天，普通肺炎的话大概7-10天，这算恢复的快了。

对于这张处方，这名儿科医生说道：“关于雾化吸入，说真的，现在无论大小医院还是诊所，已经有点滥用了。究其原因，一是病人认知方面有误区，只要有过一次雾化吸入治疗咳嗽好转的经历，以后只要小孩一有咳嗽就要求雾化，不看咳嗽原因，而且很多家长不接受解释，你不给雾化，他们就认为你在推脱或没有水平。在门诊有限的诊疗时间内，很多医师懒得去解释，也就只好给予雾化了。”

“有些医师可能自身技术水平也有待提高，也认为只要咳嗽，做点雾化也是好的，尤其认为吸入糖皮质激素（例如布地奈德）可以减轻局部炎症水平。我个人不太认可动不动就雾化吸入，因为没有循证医学数据。”

对于处方中的鱼金注射液、盐酸氨溴索注射液、利巴韦林注射液，这名儿科医生提醒：这些都是超说明书用药！鱼金注射液只能肌注，不能雾化，更不能输液；氨溴酸若是吸入雾化，有专门的雾化用剂型，不能使用注射液雾化；抗病毒药物利巴韦林对大多数病毒无效，临床应用也少，仅对呼吸道合胞病毒和部分疱疹病毒有效，而且需要早期应用效果才好，基本进入淘汰行列，并且不能用于雾化。如此用药，一旦发生紧急事件想后悔也来不及。

最后，这名儿科也发出了自己的质疑：“开出了鱼金注射液和小儿清热化痰栓，应该是诊所医师判断为痰热咳嗽，不知该患儿是否有发热、呼吸粗重、流黄粘鼻涕、咳吐黄痰、痰粘难以咳出、舌红苔黄、咽喉红肿、口干口渴喜饮凉水、大便干硬秘结等症状？该诊所的医师会辨症吗？该医生是在辨症后开出了鱼金注射液和小儿清热化痰栓，还是认为只要是清热解毒的药物，就有抗菌抗病毒消炎的效果？如果是后者，就等同于以往西医滥用抗生素的情况，中药制剂不是万金油，也不是什么都能用一点，给儿童胡乱使用中药制剂，最终受害的只能是儿童，长此以往，身体免疫力肯定会越来越差！”

昂贵的中药制剂引发热议

医生建议：别瞎折腾，不要给幼儿使用

6大用药原则要谨记

在这件事被持续讨论之后，中药制剂成为重点讨论话题，北京某三甲一名儿科医生说出了自己的肺腑之言。

他表示：“我接诊的患者都是儿童，有的才刚出生没几天，多年前，科室领导要求我可以适当开一些柴胡注射液、丹参注射液、鱼腥草注射液、清开灵注射液等等一大堆中药制剂，我强烈反对，我的良心不允许我这样做。为什么要求我开这些呢？领导的说法是，西药为主来治病，中药制剂为辅适当创收，所有药都开，治病创收两不误。这句话把我恶心死了，拜托，你给成年人开这些我不反对，可我的患者都是小孩子！这些药的成分到底是什么？有没有杂质？分子式是什么？不良反应是什么？禁忌症到底是什么？有没有儿童参与临床试验？”

“这些药液可是要输注到小孩子的血管里面的，我什么都不知道，说明书上简单两句话，一切未知，怎么敢用？简简单单一句清热解毒，清的是什么热？解的是什么毒？这样的药我不明白机理，价格还那么昂贵，你让我怎么放心给我的小患者使用？我两句话就把领导给顶回去了，所以我的处方中从来不会出现中药注射液，孩子太小，真的不能瞎折腾。”

浙江一名儿科医生则表示：“在发生多起医疗事故后，很多中药注射液已经明令禁止对儿童使用了。我看到这张处方后心里非常难受，无论是不是雾化，都不应该用鱼金注射液，可以猜得到，诊所开这个药纯粹是想挣钱，因为它对肺炎起不到一点作用。”

据统计，2010～2016年，中药注射剂连续占据中药不良反应/事件排行的首位，2012年中国不良反应监测中心统计的所有严重不良反应报告中，排名前20位的中成药均为中药注射剂。

2016和2017年的《国家药品不良反应监测年度报告》显示，儿童药品不良反应/事件报告涉及的药品剂型分布中，注射剂分别占到84.9% 和83.5%。

 历年被禁用/慎用于儿童的中药注射液

事实上，因中药注射制剂所出的事故屡见不鲜，已被频频警告！2015年全国药品不良反应监测网络共收到中药注射制剂报告12.7万例次，严重报告9798例次（7.7%），从2018年开始，食品药品监督总局就多次发布公告，先后要求柴胡注射液、双黄连注射液和鱼腥草注射液等多种中药制剂修订说明书，并强调对儿童、新生儿及婴幼儿应该做出慎用或禁用要求。

为什么中药注射液容易发生不良反应呢？这是因为：

（1）中药注射液的主要成分大多数为中药材提取物。中药材来源众多、成分复杂，炮制方法及药用部位各不相同，不同地区的中药材检验标准存在显著差异，以上诸多因素都会对中药注射剂的质量产生直接影响。

（2）中药注射液本身的成分复杂多样，并不适合与其他药物混合使用。各种物质混合容易发生一系列化学及物理的反应，使药物的性质及结构等发生根本性的改变。这些性质及结构可能已经改变的物质进入人体，不仅不会产生治疗效果，还可能会引起严重的不良反应，影响人体健康甚至危及生命。

对于儿童用药，根据各种指南，请牢记6个原则：

1、婴幼儿和儿童一定要用小儿专用药；

2、用药前必须阅读说明书，注意药品有效期；

3、用药时尽量选择可靠、副作用小的药；

4、用药尽量简单，能用一种药治好的就不要用多种；

5、不要盲目静脉用药：能口服就不打针，能打针就不输液；

6、使用时在医师指导下足量、足疗程使用，切勿擅自使用、停用和滥用。

希望在以上用药原则的指导下，所有儿童都能健康成长。

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 | 阿拉斯加宝

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