养猫烦恼经| 烦呐，猫又尿血啊！
养猫前觉得一切美好，养猫后才晓得一把屎一把尿的苦。这里面最恼人的，当属猫的尿路病。
今天这家尿血，明天那家尿不出，后天哪家再来个急性“肾衰”，看得那叫一个心惊胆颤。以至于很多铲屎官一看见猫咪反复出入猫砂盆，心马上就凉半截。
多年来猫的下泌尿问题的发病率在所有猫病里稳列前茅，每天跑来咨询的小伙伴自然也很多；干脆就整合过去的一些基础科普，结合漫画，以轻松点的方式讲讲猫尿尿这件事。
No.1 尿血/尿不出是为啥？
问
1.猫尿血的原因是？
你最可能遇到的，是自发性膀胱炎（FIC）；其本质是一种神经病。
答
问
2.猫尿血尿不出，是神经病？
是的，大部分是。
确切地说，年轻猫中七八成尿血、尿不出是自发性膀胱炎，是一种神经内分泌失调，表现在膀胱。些许类似女性的间质性膀胱炎。
答
问
3.猫尿血难道不是因为感染？
仅有极小部分是。
绝大多数5-6岁以下的猫，出现尿血和感染无关，所谓消炎药意义不大。
答
问
4.这些毛病也可以是结石导致吧？
猫尿路问题中，结石只有二成，或三成不到。
猫自发性膀胱炎产生的一种泥沙状“糊糊”，能够堵塞尿路。这是上皮细胞残渣混合结晶的产物，与猫原发性结石属于不同概念。
答
问
5.这种“猫神经病”诱因是？
因为外界刺激。
撇开生理上的复杂变化，引发猫尿血、患上自发性膀胱炎的，一般是环境压力。厨子我接触并解决过的包括：
新生儿啼哭
装修噪音
猫砂盆清理不足
关注度不足（吃醋！）
新猫/狗进家
搬家、换环境
猫间长期不和
......
答
问
6.猫尿血可以预防吗？
高水含量的食物代替部分/全部猫粮，适当提高食物含盐量，相对安静无过多打扰的环境，可以最大程度降低发病几率，但100%杜绝真的保证不了。
答
问
7.公猫、母猫尿血侧重点一样吗？
母猫尿道粗短，尿血之余，很少见梗阻尿不出，危险小很多；另一方面中老年后感染率高一些。公猫尿道细长，梗阻风险更大，但感染少点。
答
问
8.食物方面有何讲究？
水+高含水食物＞盐＞＞＞镁。
简而言之，足够的水，足够的肉，罐头是关键，次之是别太低的钠摄入，最后是“镁摄入不宜高”（需要太多前置条件才能出问题）
答
猫下泌尿系统疾病粗分
◾最常见自发性膀胱炎：目前很难去找到确凿的病因，可以说是情绪和饮水量等多因素共同作用的结果；
◾偶尔发现结晶/结石：和肥胖、运动量不足、尿液异常PH都有关系，当然也逃不开饮水量这个因素；
◾占比最低尿路感染：涉及到细菌和真菌，除了某些外因，老年猫、肾病猫尿液浓度不足、糖尿病猫尿液含糖都可能导致尿路感染。
No.2 出现尿不出/尿血如何处理？
频繁地进出猫砂盆，半天憋不出多少尿
焦躁，频繁舔舐下体
出现粉色/血色尿、尿团
如果家里猫出现了上面这些行为，你家猫估计是中招了，甚至有的猫会一边蹲一边哀嚎...
我们一定要明确，是什么导致猫尿血后出现危险，乃至死亡？
是尿血本身吗？不是，虽然看着很吓人，但尿血这现象本身是小case。导致猫肾损伤乃至死亡的是尿闭而非尿血。
尿不出，导致尿倒灌/膀胱破裂
如果猫依然能尿，只是尿中带血，但食欲、精神还不错的话，送医倒是有点徒增应激的味道，可以先等等。
具体的判断，我们得看猫是不是真的尿不出，看其膀胱鼓胀程度+猫本身状态
如果无法作出决断，还是送医哦！
◾可以先在家观察的：
摸不到上述硬块且未出现尿闭，只是尿量减小或者血尿，可以考虑给予高水分食物并在家密切观察1~2天，有很大自愈的空间。
◾需立即就医的情况：
1.猫状况不佳，明显摸到上述硬块；
2.完全尿不出来；
3.无法保证自己是及时发现尿血、无尿、少尿
（如出差1-2天以上，回家后才发现异常，先送医检查！）
No.3 到了医院，要注意些什么？
到了医院，别慌乱。若非闭尿超24-36小时，问题不会达到无解的地步。触诊+x光/B超就可以做一个大致的判断
采血检查有一定必要，尤其是闭尿时间比较长的——但也可能造成误导。尿路未畅前，肾指标虚高容易误判为肾病，所以并不是当务之急，看钱包厚度和病情决定。
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a.尿检该做就做，没那么可怕
如果主治医师认为尿检很有必要，不必着急拒绝！
X光、b超这类影像检查很好理解和接受，但大家对尿检多少有些芥蒂，一听到需要镇定/麻醉就已经充满顾虑了，还得膀胱穿刺看着更是心疼。
尿检对不管是对确诊还是后续治疗都能提供很多有用的信息。膀胱穿刺的镇定/麻醉操作对猫的下尿道痉挛也有很好的缓解作用。从动物福利角度，不仅不会增加痛苦，还能让它们舒服点。
尿检需注意：
◾ 肾病、甲亢、糖尿病等可能引起尿液浓度下降疾病的猫、有导尿史的猫、多次复发膀胱炎的猫，建议选择尿检+菌培。
◾膀胱穿刺取尿对验证感染而言是最可靠的；直接接尿有被污染的风险
◾尿沉渣无菌不等于真的没有，健康、年轻的猫凑合下可以，对于高危病患，建议菌培
导尿需注意：
◾ 明确尿闭的，视情况进行膀胱减压+/- 导尿，多次导尿有损伤黏膜风险的，可以考虑多次穿刺减压但不导尿，看医师决定。
◾导尿也有水平之分。操作不慎容易损伤猫尿道黏膜，一般情况3次是个坎。做好润滑，如用利多卡因凝胶涂抹导尿管等，暴力强上不可取。
◾尿管留置时间有各式说法，视医师观点，从24小时内到更久都有。建议至少3天，给尿道黏膜炎症恢复时间，但不宜超7天。
b.疼痛管理尽己所能
前面发病症状里提到了哀嚎，但猫真的蛮能忍的，不是100%有痛感的猫都会嚎出来。俗话说会哭的孩子有奶喝，偏偏大部分猫“不会哭”，也就导致很多主人和医生会不自觉地忽略掉疼痛管理这一步。
像FIC这类下泌尿疾病，猫疼痛受体/介质表达增强，疼痛级别都挺高，痛感强烈，还伴随痉挛，猫一旦摊上了肯定不好受。而正确的疼痛管理不仅能够提高动物福利，还能缓解疼痛状态下的紧张情绪，对病情恢复也有正向作用。
选择止痛药物：
（仅供参考，请结合医生的临床意见）
◾ 外国文献提到的丁丙诺啡、芬太尼、曲马多等，国内购买有太多困难，不强求；
◾ 加巴喷丁 10mg/kg 一天两次是最方便好买的镇痛选择，但效力太弱
◾ 布托菲诺可以镇痛，可惜也很弱。在国内是个瘸子里挑将军的无奈选择。至少2~3次/天或者更多，保证至少1~2天的覆盖
◾ 美洛昔康谨慎使用2-3次即可，NSAID类药物不建议作为首选。
◾ 除了止痛，还可以遵医嘱考虑尿道镇痉药物（如乙酰丙嗪），舒缓尿道平滑肌、缓解痉挛，能一定程度遏制剧烈的尿感、尿淋漓、尿不尽，偶见用后短时间尿失禁。
c.正确面对消炎药
对于自发性膀胱炎，大概率都没有细菌的参与，客观上讲抗生素可以说是毫无卵用。但大家还是一个愿意开一个愿意喂。
其实医生也知道细菌问题不大
倒不是要赚那点药片钱
是不开的话交待不过去，猫家长还生气啊.....
好多猫家长的概念里，消炎药就是能消炎，不管这个是不是细菌引发的，你不开“消炎药”就是不用心。
兽医自己也无奈。
猫自发洗膀胱炎本身就有不低几率“稀里糊涂得，悄咪咪自己好”的自愈几率，并不是吃啥好了就是啥的功劳。另一方面，猫高频率舔舐，尿道口确实有感染风险在。从这个角度来说，抗生素也没必要一棍子拍死，对于5岁以下，没有慢性病、没导尿历史的年轻猫，建议是多观察5~7天再决定，不一定非用抗生素。
d.尿道改造不是有利无害！
尿道改造是一个正规手术，甚至可以说救回了不少猫命。
尿道改造，不严谨的说就是把公猫改造成母猫。公猫阴茎那段的尿道宽度仅有1mm左右，太窄就容易梗阻，而后半段最粗可以达到4mm,高达四倍。手术思路就是切掉狭小的尿道，把粗的尿道拉前面来，这样猫就没那么容易尿路梗阻了，即便复发，只要不梗阻也就不会出现什么尿液倒灌，肾脏损伤的麻烦。
对于大部分患猫来说手术绝不是首选，是可以通过外界改善避免动刀子的，但不少医院用各种话术诱导主人选择改造，甚至第一次进医院就托口治不好，难度大，准备往手术室里一拉动刀子。
也有的美其名曰：给主人省麻烦。
但怎么不提手术后可能出现的尿道口粘连、尿失禁和重复的尿道感染呢？
自己为猫负责
慎重，但不否决尿道改造
以下情况考虑手术
◾ 复发超过3次以上，并且经过环境改善、正确的药物治疗、饮食调整后依然无济于事的可以考虑手术；
◾ 猫家长精力时间不足，没有能力发现梗阻复发,那不如两恶相权取其轻；
◾ 猫家长已经受不了猫梗阻问题,达到心理极限；
◾ 尿道黏膜损伤,阴茎损伤或瘢痕组织过严重,使猫无法排尿；
◾ 导尿管留置一周后依然处于梗阻状态
No.4 如何正确预防/护理？
a.改善主食方式，保证饮水量
对，真就是多喝水。
常听闻“吃xxx猫粮尿血了，毒粮！”
其实这就是干粮通病，并不一定是特定品牌问题。大部分患有下泌尿疾病的猫还是以干粮为主食，而干粮带来的最大问题就是含水量太低，进而产生更为浓缩的尿液，会进一步刺激膀胱膜，结晶体也会更易富集。
对于渴驱力非常低的猫咪来说
更换水分高的主食
比如：罐头（主食罐头）/冻干复水/生骨肉/熟自制...
才是预防和护理的关键！
除了更换主食方式，还有很多骗水小方法，虽然不是100%适用，但每个猫咪情况喜好都不同，多试试总能找到最好的糊弄方法。比如：
罐头、冻干掺水
各种奶（少量尝试）
猫薄荷、木鱼花
夏天给点冰块舔舔
罐头加水做成冰块？
增加水碗数量
使用不同的水容器
也别纠枉过正啊，遇到过一天手动喂水300ml，就是担心猫哪天发病，这真没必要！
b.处方粮买还是不买？
市面上大多数泌尿处方粮都选择添加酸化剂+盐来针对鸟粪石的溶解，如果非要在猫粮里面选择，那处方粮是优于普通猫粮的。
但注意哦，只是猫粮里面选。
对自发性膀胱炎来讲，更换高含水量主食方式提高饮水量才是最优选择。当然，如果有的猫偏偏干粮上瘾，怎么骗都不吃罐头/肉，处方粮也OK
c.环境减压
FIC存在点环境压力的诱因，尝试冷静下来思考思考有没有潜在的病发原因并加以改善。
比如，最近是否来了新客人/新伙伴？是否和家中其他猫相处不愉快？食物抢不到？厕所不够干净？猫砂盆数量不够？或者主人离家太久产生分离焦虑？
找到原因，从根源问题尽量去改善，用适当的方式陪玩，但也不要矫枉过正，一天到晚拿着逗猫棒骚扰猫...
d.保健品更多是心理安慰
像FIC这种自限性疾病，有时候连医生都是安慰性的存在，更别说各类保健品。而市面上大部分保健品临床实验失败居多，比如什么小红莓蔓越莓粉，本来是个治小儿大肠杆菌感染的北美偏方，结果移植给了猫...最大功效就是花钱买安慰吧。
凑合可以考虑使用的：
◾ L-色氨酸与乳蛋白水解肽：即Zylkene，对焦虑情绪有一定舒缓，且没太糟糕的副作用，缺点是贵+要吃一阵子+无法应付强烈应激；
◾ 膀胱修复保健品：无论是注射还是口服，目前没有都临床研究支持，我把它归类于没啥必要但能用的保健品；
◾ 沙司多芬：利尿通+精神舒缓保健品的复合物，前者没啥临床证据支持，后者可能有一定价值，也属于能用但是实际作用不显著的产品，可以pass；
◾ 猫荷尔蒙熏香：这类熏香能够或多或少的减轻一些环境压力，虽然个体效果差异挺大的，但对于有环境压力的猫来说也有一定价值，可以尝试，同样无法应付强烈的应激；
像坊间流传的什么三金片、金钱草什么的，相信我——你喂水一样会好。真要煮点啥，还不如喝点清鸡汤来得实在（汤里加正常咸淡的盐更有效！）
e.减肥？保持健康体态！
维持健康的体态对大多数疾病都有正向的作用，面对高碳水商业制品，很多猫的减肥工作都得提上日程了。不管是人还是猫，减肥无非就是管住嘴迈开腿，再具体的可以看看以前写过的猫减肥文章。
写完了，今晚我打算给猫再掺点水！
虽然想着维持较短篇幅，但还是不知不觉写了不少。欢迎大家提出各种疑问，我尽力解答。一些更详细的问题及文献依据，大家可以看往期长篇文章寻求解答！