【实用科普】产后漏尿……到底是哪里出了问题？

各位产后妈妈们，您是否也有过这样的经历：运动、打喷嚏、提重物、咳嗽或大笑后就会引发漏尿；羞羞时，连老公都抱怨没有之前“紧致”了……其实，这些症状都在表明您的盆底肌出了问题！大多是在怀孕及分娩过程中对盆底肌造成了一定损伤，严重者会可能还会导致盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）。

一、盆底肌为何物？

盆底肌，顾名思义就是位于骨盆底的肌肉，是指能封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张大大的“吊网”，将尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器紧紧吊住，以维持盆腔脏器的正常位置；同时盆底肌也像一根弹簧，将耻骨、尾骨等连接在一起，围绕在尿道、阴道和直肠开口的周围，控制排尿、排便，维持阴道紧缩度，360°全方位对女性提供保护[1]。

二、盆底肌怎么找？

说到这儿，您可能还有点迷惑：这么多器官我可记不住，你教我怎么找它就行！众里寻他千百度，蓦然回首，她就藏在尿道肛门连接处！

1、戛然而止法

排尿或排便的时候，突然用力让其终止，此时正在收缩的就是盆底肌。当然，在憋屁时起作用的也是它啦！

2、松紧调节法

将清洁后的手指放入阴道内，用力加紧收缩周围的肌肉，当感到手指被压力包围，阴道变紧，盆底肌向上移动，放松后又恢复到起始位置。此外，也可以尝试在羞羞的时候用力夹紧丁丁，正在收缩的就是盆底肌哦。

3、吹气球法

   用力吹气球，这时你会发现盆底有肌肉在用力，那就是你要找的盆底肌了。

三、好好的盆底肌，怎么就松了？

妊娠和分娩是诱发盆底肌松弛，导致产后妈妈们盆底功能障碍性疾病的首要因素。妊娠过程中，胎儿日益长大会导致子宫重量不断增加，对盆底肌肉以及筋膜、韧带等产生慢性牵引力，导致盆底出现慢性损伤[2]。
分娩过程中，由于产道收缩用力后导致盆腔内筋膜、肛提肌以及会阴神经等局部组织受损，子宫体与阴道前壁解剖结构发生变化，进而导致盆底肌功能障碍。其中阴道分娩相较于剖宫产而言，更易诱发盆底功能障碍性疾病[3]。除了妊娠和分娩这两大难以避免的罪魁祸首，孕妇患慢性咳嗽、持续负重或便秘而造成腹腔内压力增加、以及新生儿高体重、分娩前孕妇BMI值大、年龄大等都是影响产后盆底功能障碍性疾病发生的重要危险因素[4]！所以孕妈妈们控制体重、多吃水果蔬菜、预防便秘还是非常有必要的！ 

四、盆底肌功能异常表现

1、压力性尿失禁、急迫性尿失禁、尿潴留、便秘
当盆底肌损坏后，控制排尿就变得很困难，导致很多产后妈妈在运动、大笑、咳嗽或打喷嚏等腹压增高的情况下会出现尿失禁；带娃一天内裤得换无数次，出门前必须带上卫生巾，大夏天还容易捂出湿疹，既尴尬又心累。2、粪失禁粪失禁绝对是一个比尿失禁更加可怕的存在。盆底肌力的强度同时关乎着控便能力，所以患者有便意后不能控制，经常出现无意识的溢便或是在排空肠道后粪便自动漏出。不论是哪种情况都严重影响女性的生活品质。3、盆腔器官脱垂虚弱的盆底肌给了盆腔脏器“钻空子”的机会，很容易导致子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出等。临床上，绝大多数盆腔脏器脱垂患者是无症状或轻微症状，多在盆底检查时发现膨出或阴道压迫，仅3%~6% 的女性会有显著的临床表现，如在身体活动或性行为时感到不适、腰骶部出现不同程度的疼痛或下坠感、分泌物增多、甚至出现会阴部摩擦出血、溃烂等[6]。4、性功能障碍盆底肌群尤其是肛提肌和会阴部肌群均参与女性性功能和性反应，损伤后会降低性生活质量，表现为性交疼痛、无性高潮、性欲下降等，严重影响和谐的夫妻生活[7]。5、慢性盆腔痛它是指盆腔相关结构出现的慢性或持续性疼痛，持续时间至少6个月。主要症状：无规律的下腹部疼痛、性交痛、痛经、排尿及排便时腹痛等。这些表现在学术上被称为“盆底功能障碍性疾病”（PFD），有调查发现全球约有50%以上的女性遭受到该疾病的影响，1/3的产妇会出现尿失禁，1/2的产妇会出现盆腔器官脱垂，而1/10的产妇会出现大便失禁，由于各种原因导致盆底支持薄弱，引起盆腔脏器移位，进而连锁引起其他盆腔脏器的位置和功能异常[3]。（以上数据来源与朱兰，郎景和，刘春燕等我国成年女性尿失禁患病状况的流行病学研究. 中华医学杂志, 2009, (10): 776-779.）若出现了相关症状千万不要害羞躲避，应尽快到医院进行有效的康复训练。 

五、盆腔疾病的康复方法

1、生活方式干预：戒烟，减少饮用含咖啡因的饮料，避免或减少腹压增加的活动，减轻体重，尤其是体质指数（BMI）>30 kg/m2者。

2、盆底肌训练：凯格尔训练、盆底康复训练器（阴道哑铃）、生物反馈法疗法、低频电刺激、磁电联合以及手术治疗等。

生物反馈（biofeedback，BF）是应用现代科学技术，将人们正常意识不到的身体生物信号，转变为可以被人察觉到的信号，如视觉、听觉信号。

磁刺激是利用时变磁场在组织内产生感应电流，使机体组织兴奋，从而进行无创性治疗的技术。

特点：无痛、无创、非侵入、安全性高。 

六、陕西省康复医院妇产科康复治疗项目

产后盆底康复、产后骨盆旋移综合征矫正、产后腹壁康复、盆底筋膜经阴道手法松解、产后运动、中老年各类尿失禁、功能性便秘、肌原性慢性盆腔痛等的康复治疗。

产后42天要及时到医院进行盆底功能评估，根据您的情况我们的医生给制定专业的治疗方案，要做到早知道、早预防、早检查、早治疗，陕西省康复医院妇产科盆底康复让女性享有盆底健康！

盆底康复时期：产后早期进行盆底康复锻炼，可以改善产妇产后1年内的盆底电生理指标，促进盆底组织的修复；产后6个月内进行盆底康复能够有效降低中老年女性盆底疾病发生的风险[8]。

陕西省康复医院妇产科盆底康复医生简介

陈宝珊

陈宝珊，女，43岁，2001年毕业于西安交通大学临床系，主治医师，从事妇产科工作20余年，在妇产科工作期间先后发表论文5篇，2014年妇产科以产后康复为主导引进盆底康复,一直从事盆底功能障碍性疾病的康复治疗，擅长各类尿失禁，脏器脱垂，排便障碍，慢性盆腔痛，膀胱过渡活跃等非手术治疗。2016年获得欧洲生物反馈协会2级认证证书,2021年总结了2008年-2021年200病例发表论文一篇,<电刺激联合生物反馈对产后盆底功能障碍的疗效及影响因素分析>,2021年3月在河南省省力医院妇产康复科学习一月，被邀请为郑州市运动康复协会委员。

作者：胡昌娥  周朗

编辑：苏展琴

审核：南飞燕

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