【全国残疾预防日】什么是注意缺陷多动障碍？

日常生活中，很多人听说过“多动症”这个词，看见调皮的熊孩子就会说，这个孩子有多动症吗？其实并不是所有好动的孩子都包括在“多动症”诊断范围，“活泼”与“多动”是有区别的。

一个幼儿园孩子进入小学后，大部分孩子是可以马上守规矩的，但是有一部分却不能，出现上课随意插话，做小动作，不听课，下座位等现象，那么这些孩子都是“多动症”吗？并不能一概而论。这其中有可能存在暂时不适应小学学习模式的孩子。一个50人的班级大概只有3个孩子是真正的“多动症”，这几个孩子不会长大就“懂事”了，到了小学三年级还是因为纪律问题让人头疼，这就需要到专业医院请医生确诊了。

什么是注意缺陷多动障碍？

注意缺陷多动障碍（简称ADHD，俗称多动症）是儿童时期最常见的神经发育障碍。临床上以持续存在、且与年龄不相称的注意力不集中、多动、冲动为核心症状；可造成儿童的学业成就、认知功能、社交、情绪情感、职业表现等多方面的损害。主要表现包括注意力欠集中，过分好动和行为冲动。 

注意缺陷多动障碍有哪些表现？

A 注意力不集中:

①上课不专心听讲；

②学习马虎，容易犯粗心所致的错误；

③做作业拖拖拉拉；

④不能较长时间保持注意；

⑤做需要集中注意力的事没有耐心；

⑥从事某一活动时没有耐心；

⑦经常丢三落四。关于注意力：主要是指在孩子进行一些需要完成的任务和活动时，需要付诸一定努力的情况下，集中注意力的情况。因此大多是考虑上学听课时，完成作业时，按照要求绘画或搭建积木时的注意力，而非看电视玩电脑时的注意力。B 多动：①下课后追追赶赶，高声喊叫；②玩文具书本；③坐立不安；④上课做小动作；⑤撩惹邻座同学；

⑥上课不安静。

C 冲动：

①不能遵守纪律；

②情绪和行为失控；③缺乏耐心；④和同伴发生冲突；⑤自我控制能力差；⑥对挫折的耐受能力低。

关于好动和冲动：孩子年龄越大，肯定越能坐得住越少好动，但不意味着小年龄时的好动就一定是正常的调皮现象。要和同龄孩子相比，观察孩子好动冲动的表现是否更加明显。

D其他表征：①社交技能：在应对挫折、控制情绪方面存在困难；②智力多在正常范围，但学习成绩与智力水平不匹配；③部分孩子动作笨拙，精细协调差，手眼协调差；④人际关系差，自信心不足；⑤情绪调问题烦躁，易激惹，不高兴，甚至自伤、攻击他人。     

患注意缺陷多动障碍的孩子多不多？

大约有6.3%的儿童/青少年存在ADHD。这就意味着，在一个50人左右的班级中，如果和同班同学相比，孩子上课时注意力的表现，完成作业的效率和正确率，以及遵守教室规则的行为，属于比较明显的表现欠佳的3个孩子之一的话，那么很有必要带孩子明确是否存在ADHD的诊断。 

什么导致的注意缺陷多动障碍？

导致ADHD的原因非常复杂，确切的生物学机制尚不确定。

A遗传因素：

目前大部分的研究结果都提示基因遗传因素是造成ADHD的最大原因，家系研究表明ADHD有明显家族聚集性。举个例子，76%的ADHD儿童会有一个亲属也同样存在ADHD问题。如果ADHD儿童到成人期仍有ADHD，其子女患ADHD的可能超过50%。

B神经生物因素：①大脑额叶发育迟缓有关：ADHD儿童神经心理发育较正常儿童落后2-3岁，30%左右的ADHD儿童到青少年期症状趋于好转；②前额叶皮质功能失调相关：多动—前额叶运动皮质冲动—眼眶叶皮质注意缺陷—背侧前扣带回及背外侧额叶③多巴胺和去甲肾上腺素失调：目前可以肯定的是ADHD的一系列症状源于脑部的某种异常。ADHD脑部的某些化学物质，称之为“神经递质”，存在失衡。这些神经递质包括多巴胺、去甲肾上腺素等。神经递质失衡导致了一系列ADHD的症状。

通俗点说，我们能够集中注意力，自控好自己的行为，这些都是大脑功能。而大脑则通过每个大脑细胞之间的一些化学物质来实现这些功能，可惜的是，ADHD儿童的这些化学物质浓度失去了应有的平衡，从而导致某些大脑功能的不足，引发一系列不专心，好动的ADHD症状。

C 社会心理因素：单亲家庭；父母精神行为疾病；父母离异，家庭氛围紧张；童年早期暴露于高铅环境；母亲吸烟、酗酒；童年与父母分离、受虐待。 

如何确定我的孩子有ADHD？

ADHD是没有办法通过大脑的检查（如头颅CT或磁共振等）及血液检查来判断的，尽管之前说了导致ADHD的原因是大脑里一些化学物质的浓度起了变化，但目前为止尚无常规医疗检查手段可以直接精确地测试这些化学物质的浓度。因此，家长需要带孩子去见一个有经验、有资质、经过专业训练的医生，来获得对孩子的评估和诊断就显得尤为重要。一般来说，正规医院的儿童康复科、儿童精神科、儿童心理科、发育行为儿科医生都可以帮助你判断孩子的行为究竟属于ADHD，还是属于一般的调皮好动或者幼稚不成熟。

医生会询问家长很多关于孩子平时表现的问题，然后会建议孩子完成一些相关的检查，例如脑电图排除躯体问题，一些问卷评估调查孩子平时的状况，以及注意力的检查，可能还有智力检查评价孩子的学习潜能以及观察孩子在完成任务时的注意力情况等等。最后医生会根据家长汇报的情况和转述老师的反应，孩子在诊室内的表现，孩子在测试中的表现，综合评价，得出孩子是否存在ADHD的结论。

 ADHD孩子长大了都会自然好吗？

答案是否定的。在ADHD的儿童中，只有大概三分之一的孩子进入青春期后症状会自然缓解，还有约三分之一的孩子在进入成年期后症状会自然缓解，仍有三分之一的ADHD症状会一直持续到成人期。注意，这里说的是“症状”缓解，也就是表面看上去，这个大孩子或者大人，坐得住了，不乱跑了，也能勉强按时完成布置给他的任务，但是他的认知功能，与同等智力水平的人相比，是受损的。例如缺乏行为自控力，情绪的调节管理能力欠佳，缺乏组织条理性，时间观念比较薄弱等等。

ADHD不经治疗的潜在后果：学业失败或者辍学的风险更大；更容易出现各种行为问题，违纪问题；人际交往不良，家庭成员冲突；容易发生意外事故，导致受伤；吸烟或酗酒风险增高，罹患抑郁症等其他精神问题的风险增高；在就业方面困难重重；容易出现驾驶事故；容易出现意外怀孕；犯罪，违法及被捕的风险增高。

ADHD如何治疗？

 4—6岁：父母培训
            行为干预6—12岁：药物治疗            父母培训            行为干预            教育环境改善、个性化指导支持12—18岁：药物治疗             父母培训             心理治疗            教育环境改善、个性化指导支持尽管药物可以减轻ADHD的症状，但是ADHD儿童在学校生活、家庭生活及自我行为管理方面缺乏相应的技巧来应对ADHD症状带来的问题。因此，药物治疗联合心理行为治疗的话，可以帮助孩子更好地改善功能，从而达到更好的缓解。除此之外，心理行为治疗可能可以帮助孩子使用较少剂量的药物，达到更好、更持久的治疗效果。

除了药物治疗和有效的心理行为治疗之外，还有一些训练方法可能也对于ADHD存在改善作用，包括脑电生物反馈，感觉统合训练，平衡仪训练，电脑版本的认知任务训练等。这些训练方法有些社会机构也会提供，如果家长觉得难以甄别训练内容的真伪，可以询问孩子的治疗医生。需要注意的是，这些非药物治疗的有效率比药物治疗要低，所需的时间要更长。

 

如何选择治疗ADHD的药物？

目前治疗ADHD的药物主要分为两大类：兴奋剂和非兴奋剂。兴奋剂类，国内目前主要是哌甲酯，治疗ADHD的效果十分显著，且已经用于治疗ADHD长达50-70年之久。大量的研究结果证实这类药物在治疗身体健康的患者，并在医生的监督下使用时，是非常安全和有效的。唯一一个FDA批准用于治疗ADHD的非兴奋剂类药物是托莫西汀，研究同样显示该药对于治疗ADHD非常有效，有些家长因为个人偏好，或孩子存在一些合并问题，可能会选择非兴奋剂治疗，同时，有少数儿童对于兴奋剂治疗效果不明显时，也可以选择非兴奋剂治疗。

寻找到最适合自己孩子的ADHD治疗药物及剂量是需要一定时间去尝试的，目前没有办法预测到某个孩子一定对哪个药物有效且无明显副作用。因此，如果孩子在使用了某种药物治疗，如果疗效不够理想的话，那么需要不断调整剂量至达到目标剂量，而如果疗效仍不满意，则需要考虑更换为另一种药物。 

如何服用ADHD药物？

兴奋剂类药物目前我国国内仅有长效制剂，为胶囊状，需整粒吞服，不可掰开，不可嚼碎，对于吞咽整粒胶囊有困难的儿童，可以包在食物内让其尽量尝试咽下，如果仍旧存在困难，则可能需要更换药物。尽量于晨起后某个方便的时间段里规律服用。由于服药后大约半小时开始起效，因此大概安排在早上第一节课前半小时左右即可。  托莫西汀通常来说一天服用一次，多于早上服用，如果存在白天打瞌睡的副作用，可以换至晚上服用。也可以拆成一天两次服用，一次早上服用，一次下午或傍晚服用。一开始使用托莫西汀时，医生会处方非常小的起始剂量，待孩子慢慢适应药物后，逐渐调整至合适的治疗剂量。因此，托莫西汀治疗，通常需要数周调整药物剂量，然后又需要数周待药物逐渐发挥治疗效果。除了哌甲酯和托莫西汀之外，还有其他的药物可能对ADHD有效，例如可乐定，安非他酮，胍法辛等。

很重要的一点是，无论使用哪种药物治疗，均不要漏服任何一顿药物！因为任何一次漏服药物，都会让孩子失去了药物的治疗保护作用，而让ADHD症状重新席卷而来。

如何判断治疗有效果？

正如ADHD无法依靠大脑磁共振或者血液检查确诊一样，ADHD的治疗效果也没法通过这些检查得知。我们判断药物治疗的效果，依然是通过平常学习生活中观察孩子的表现，以及定期复诊评估注意力和行为状况，来得知。
服用哌甲酯治疗的话，家长和老师应该在药物使用后的30分钟-90分钟之间看到效果，而在服药后8-12个小时左右效果会逐渐减退。这就意味着，在上学的时候，家长可能很难观察到治疗效果，那么就需要定期询问老师，孩子在学校的表现有没有改善。服用托莫西汀治疗的话，有的孩子可能在服药一周内就能出现明显的改善，当然很多孩子即使治疗剂量恰当，也仍然需要2-6周的时间逐渐达到最明显的效果。尽管寻找滴定最适合孩子的药物治疗剂量需要一定的时间，可以肯定的是，药物治疗ADHD是有效的！事实是，至少90%的孩子在接受单独一种药物，或者两种药物联合治疗的时候，得到相当不错的治疗效果。当使用ADHD药物开始治疗之后，很多症状可能都随之得到缓解，当然，如果残留那么几项顽固不化的症状挥之不去，也是常见的，这就是为什么ADHD儿童除了药物治疗之外，也应该联合心理行为治疗，帮助彻底缓解ADHD症状。

心理行为治疗，一般都需要数以月计的时间来等待治疗逐渐发挥效果，但相应的，其疗效一般也会维持得更持久，更牢固。 

 

ADHD孩子们的未来究竟如何？

虽然为其所累，功能被其所害，麻烦如影随形。但是，如果ADHD在接受了及时的、有效的、充分的干预之后，孩子的ADHD症状会得到控制，孩子的功能可以被促进发展完善，孩子会学习新的应对问题的策略和技巧从而来应对ADHD带来的麻烦和问题，这时候，ADHD就不会再是孩子获得自己人生成功的绊脚石了。

ADHD是个严肃严重的问题，但绝对不是个无可挽救的灾难。应对的办法就摆在面前，也许会布满荆棘，步履艰难，但努力走过，还是就此放弃，这，是个决定。希望家长，您能做对这个决定。

作者：张晓虹

编辑：苏展琴

审核：南飞燕

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