给你一次讲清楚“抑郁症”（通识版）
根据世卫组织统计，目前全世界有3.5亿人被抑郁症困扰，每年因为抑郁症自杀的人数高达100万。而你知道，全世界每年因为交通事故身亡的人数，也只是125万。
而你更需要知道的是：每个人在一生中患上一次抑郁症的比例要超过13%。
而且，这个数字还在快速上升……
你看，抑郁症，就在我们身边，你值得一次性读懂它……
我要你读懂它，难道抑郁症很难懂吗？
是的，它的难懂在于我们很难科学量化诊断和识别。
目前抑郁症的诊断主要靠患者评自我体验填的问卷和医生的访谈结论——这都是主观性较强的诊断。
2009年，一项涉及五万人的大规模研究显示：全世界的基层医生对抑郁症的诊断，存在严重漏诊和误诊。
研究显示，假如有100人挂号就医，其中有20个人符合DSM-5的抑郁症临床标准。那医生只能鉴别出10位病人，诊断正确率只有50%。同时，他们还会把15个本来没病的人看成是抑郁症患者……
这是抑郁症的第一个难懂。
第二个难懂在于它的定性。
抑郁症它到底是不是一种病？
说它是病，却没有一个对应的生理结构性病变；说它不是病，却带给你比普通病更严重的反应，有时还会要了你的命。
那到底如何理解？
站在普通人的角度，你可以把它理解成：“日常认知行为功能失调症”。
比如：
一个人出现持续的抑郁情绪，或者丧失兴趣和快感，而且持续时间超过了2周；
同时，他/她还出现了一系列诸如消瘦、失眠、疲劳、注意力衰退、感觉自己毫无价值、企图自杀等症状……
总之，就是跟其他正常人对照，出现的日常认知行为“不正常”，就可以在临床上被诊断为抑郁症。
一句话的总结版本就是：持续2周以上觉得自己“无用，无助，无望”产生的认知行为状态（其实你看，这个判断确实是很主观的）。
好，关于抑郁症的认识，我们来简单总结一下：
1、抑郁症就在你的身边，你需要认识它。
这一条告诉你，与其等它来找上你，不如提前看清它，做到有备无患。
2、鉴于诊断的主观性，抑郁症诊断经常出现漏诊和错诊；
这一条告诉你，不要随便接受人家给你贴的抑郁症标签，即使是医生。
01 抑郁症产生原因
ONE
对抑郁症有了基本常识，下面我们来分析它产生的可能原因。
发展心理学里，有一个跨学科分析模型，叫做“生物-心理-社会模型”。
从这个模型的意思是说，所有问题可以归结为生理-心理-社会综合作用的产物。
我们说，抑郁伴随着大脑结构的改变和五羟色胺等激素的减少，可以用药治疗，就是从生理疾病的角度来看抑郁；
我们说，抑郁是一种长期的情绪低落，它反映了人消极悲观的认知偏差，就是从心理的角度来看抑郁；
我们说，人的情绪、思维常常是适应某种特定关系的结果。抑郁反映的是一种缺失的关系，就是从社会关系这个视角来看抑郁症。
……
抑郁症的发生，确实是生物，社会，心理，进化等多元因素共同作用的结果。
这里关于生物进化和社会因素对抑郁症的促发作用，我想多说几句：
首先是生物进化因素。
人类祖先在采集狩猎时代，对于事物的分类大约是简单粗暴的“好与坏”二元论。
也就是说，一个事物在他们看来，不是好的就是坏的，没有其它选项。
比如，“火”这个东西是好的，他们不会考虑到所谓“火患”这样消极的一面；
“蛇”就是不好的东西，他们不会考虑它的药用价值。
既然事物认知是二元的，那他们对事物的情绪反应也只需要两种，即积极的或者消极的。
而且，这种对事物的固定分类和看法是通过文化和基因遗传的，几乎不怎么变化。
或者说，采集狩猎时代之后的农业文明，工业文明和信息文明时间太短，这种本能情绪反应还来不及变化。
但实际情况是，农业文明、工业文明，特别是现在的信息革命，我们需要的是“灰度认知，黑白决策”。我们需要对事物有多元认知。
比如：
人家表面上对你好，可能是为了骗你的钱；
人家表面上说话强硬，可能真的是帮助你成长；
人家在你社区建工厂，这既能帮助社区解决就业问题，同时也会加重本地污染，你需要理性辩证地分析问题……
再加上现代社会的快生活和工作节奏，要求我们在不同的问题之间快速切换。
比如：
你上一分钟还在严厉训斥自己的孩子，下一分钟老板来电话，你就必须热情积极应对工作；
你上一分钟刚被老板开除，情绪都没有缓过来，下一分钟女朋友就拉着你去看电影购物……
所以，你看，文明时代之后多元认知的发展，决定了我们的情绪反应也要从二元切换成多元。
好了，关于进化对抑郁情绪可能产生的影响，我们简单总结一下：
1、在人类祖先长期的狩猎和采集过程中，大脑只需要处理性质相对单一和明确的信息，情绪反应也只需要非黑即白的二元判断；
2、文明时代之后，由于生存的需要，我们必须对事物有多元认知并快速切换，因此需要调用理性产生多元情绪反应。
3、由于进化时间不够，大脑的二元反应模式不能很好地适应多元模式需求，情绪出现抽搐的变态反应，你彻底凌乱了，于是抑郁症产生。
说完了生物进化因素，我们再来看社会变化因素：
科学家们发现，睡眠紊乱、环境变动、失业、离婚……这些生理和关系的剧烈变化，会显著提高抑郁症的发病率。
而像更大维度上的变化，从信息文明开始，一直是也必将是普遍趋势。
例如经济全球化、社会原子化、科技速进化……这些将在更大范围里成为抑郁症的诱发因素。
在中国这样一个经济迅猛发展、社会结构和价值观念在几代人的时间内剧烈变动、存在大规模人口迁移的国家，抑郁症发病率的持续走高，更是意料之中的事情。
所以，不论你是作为一个世界村里的人，还是作为一个普通的中国人，你都应该对抑郁症详细了解。
这将成为作为一个有强大生存能力的现代人必要修炼的核心素养，就像写作，演讲，英语和计算机素养一样重要。
这种修炼叫做——情绪管理（这是下一个专题的内容）。
理解抑郁症产生的原因很重要，你可以对自己可以努力的地方发力，对自己不能处理的地方那就跟它和谐与共。
根据上面的总结，你可以努力的地方是，基于现代社会和生物因素促发的抑郁症治疗；
你需要适应和和谐共处的地方是，基于进化根植在我们大脑中的元素促发的抑郁治疗。
02 心理治疗
TWO
针对社会和生物因素促发的抑郁症，依据抑郁症的严重程度，我们介绍三种治疗方式，分别是心理治疗、药物治疗、大脑刺激治疗；
针对进化因素促发的抑郁症，我们提供一种柔和且有效的方式，就是“正念认知疗法”。
我们先说心理治疗。
两种效果比较好的心理治疗是认知行为疗法和人际关系（主要针对社会因素，例如人际关系等产生的抑郁）疗法。
认知行为疗法，就是通过改变一个人的认知方式，从而改变行为、缓解抑郁的方法。
这个过程可以分为三个步骤：
第一步，找到认知模式中的问题；
第二步，用正确的认知模式替代错误的模式；
第三步，用正确的认知模式改变行为；
比如一个人失恋了，从此以后便认为自己再也找不到爱的人了，从此一蹶不振，生活拖沓无序，抑郁颓废……
按照上面的三个步骤：
他的错误的认知模式是，失去现在的女友、现在的爱人，就再也不会爱上别人，或者认为其他女孩就再也不值得爱了……
他需要替换的认知模式是，他现在深爱的女友不要他，并不代表他不会再爱上别人了，也不代表下一个他爱上的人会不要他……
在此认知模式下，他需要做的事情是，积极生活，积极工作，用找到第一个女孩的状态继续寻找新的目标。
例如每天上班前好好整理自己，让自己看起来很精神，工作主动负责，生活阳光健康，作息规律……
我们再来人际关系疗法。
马克思说，人就是一切社会关系的总和。也就是说，是关系塑造了人。
从这个角度来说，如果人出了问题，那就是关系出了问题。所以，解决人的问题，首先要解决关系的问题。
因此，从关系角度治疗抑郁症，就是要帮助患者发现存在问题的社会关系，改变这些社会关系，或者改变患者对这些关系的态度，从而治好抑郁症。
具体的做法跟认知行为疗法很相似。
也是通过定期咨询，持续的问答和对话，来发掘患者存在的关系问题，帮助患者做出改变。
在第一步找出问题这个环节，要把注意力放在来访者的人际关系的扭曲上；
在第三步改变行为这个环节，心理医生会试图扮演鼓励者、人生导师，甚至是人际关系专家的角色，帮助患者挖掘出到底社会关系里有哪些东西是可以发生改变的，甚至直接给患者出主意、提建议，教他们怎么迈出改变关系的第一步。
以上就是两种效果比较好的心理咨询治疗法。
不管是哪种心理咨询方法，在对抑郁症的处理上都有两个明显的缺点：
一个是，心理咨询对重度抑郁患者可能效果不好。
因为，它见效慢，也要求来访者要有清醒的认知行为能力。这对紧急、严重并且失去认知行为能力的人，效果不大；
另一个是，心理咨询的成本费用非常高（目前的收费是几百到几千每次的价格），不利于受经济条件限制的人长期进行治疗，影响治疗效果。
总而言之，心理咨询对于解决轻度抑郁患者，解决有一定经济能力的患者的效果比较好。
那病情稍重一点的患者怎么办？那就要靠药物和咨询双管齐下了。
03 药物治疗
THREE
我们接着看药物治疗（针对生理因素产生的抑郁症）。
目前市面上流行的，比较有效的抗抑郁类药物大约有二十多种。它们的核心功能都是从生理上提升人的兴奋度。
但是，提升生物性的兴奋度必然带来几个副作用。
第一个就是精准度的问题。一个药物可能提升了你对人的兴奋度，但是对事情可能就兴奋不起来；提升了你生活中的兴奋度，但是可能对工作的兴奋度就起不来；
第二个是敏感度的问题。一个药物可能对你很敏感，对你有效，但是对其他人可能就效果不明显或者无效。于是，一个人到底适合哪种药物，就需要持续试错；
第三个就是副作用的问题。一个药物可能治好了你的抑郁症，但是同时滋生了另一种更大的其他疾病。例如在服用氯胺酮的几个钟头里，人们会出现强烈的幻觉。而这种幻觉，当然会对人脑功能产生严重的干扰，有时候还会引发意外事故。
第四个就是时间周期也不短。抑郁症患者可能需要换三四次药，折腾一两年，才能找到一个合适的药物（和大多数药物不同，抗抑郁药起效非常缓慢。患者往往需要坚持服药一个月到一个半月，甚至更长时间，才能体会到情绪状态的改善。这样一来，就算药物无效，也得吃上两三个月才知道、才能换，一来二去，时间当然就很长了）。
另外，还有大概30%的患者，根本对所有这些药物都没有反应。
现在要解决用药精准度的问题，只能通过药物遗传学测试匹配才能解决。即使这样，限于成本极高，而且也不能保证高出多少的精确度，这也不是目前更好的选择。
但是，与心理治疗相比，药物治疗（特别是以氯胺酮、 S-氯胺酮为代表的第二代抗抑郁药物）可能能够解决病情稍重一点的抑郁症。
现在，我对以上心理治疗和药物治疗做个简单总结：
有1/3的患者，症状较轻，他们接受心理治疗，或者服用像百忧解这样的第一代抗抑郁药，疾病都能得到明显好转；
还有1/3的患者，症状稍重一些，单纯心理治疗可能效果不太好，但是药物治疗配合心理治疗，效果是不错的；
剩下1/3的重度抑郁患者，往往症状很严重，心理治疗和第一代抗抑郁药物往往都无效。那就使用以氯胺酮、 S-氯胺酮为代表的第二代抗抑郁药物，很可能会帮到他们。
根据目前的临床数据，2/3的难治性抑郁症患者会对这些药物有良好的反应。
据统计，以上这三类治疗方案，可以帮助到几乎90%的抑郁症患者。
04 刺激大脑
FOUR
那剩下的那10%的抑郁症患者该怎么办？
幸好，我们还有第三种治疗方案——刺激大脑。
比如电休克疗法。
这类方法里最古老的一种，是1930年代就被发明出来的电休克疗法，也叫“电痉挛疗法”。
电休克疗法就是医生把两个电极紧紧贴在患者的头皮上，然后打开电源，用微弱的电流刺激大脑。
我们知道，人脑神经细胞是靠微弱的电活动，来接收和发出信息的。所以电流流经大脑，就会干扰神经细胞的工作，产生类似癫痫的大脑反应。
而这种人为引发的癫痫，能够非常有效地治疗精神疾病，比如精神分裂症、药物成瘾，以及抑郁症。
这种疗法，就相当于是给大脑做了一次彻底的重启：
让所有神经细胞的活动、神经细胞之间的连接、神经信号分子的储存和释放，重新回到一个比较“原始”、未经干扰的状态。
这有点像重启电脑一样，清空内存、关闭出问题的程序，一切从头再来……
这么一来，电休克疗法的副作用也就很明显了：
接受电击之后，患者往往会出现认知功能的问题。
比如：
治疗后会觉得糊里糊涂，脑子反应迟钝；
很多时候会记忆力下降，而且这些症状可能会持续几个星期，甚至是几个月；
有些时间段的记忆，甚至可能永久性忘记了。
至此，你发现，不管什么方法（心理咨询，药物和电刺激），我们都只能中和情绪，让大脑中的好情绪正常发挥，让抑郁情绪转换成好情绪……
一句话，我们不能灭掉情绪甚至都不能压制情绪。
因为，情绪是一种古老而强大的生物本能反应，是一种生物底层机理，无法被消灭。
换句话说，进化心理学告诉我们：你只能学会跟情绪和谐相处。
05 正念认知疗法
FIVE
于是，作为一种补充式的柔和却又亲切的治疗方法你不得不了解，那就是——正念认知疗法。
首先，我们简单介绍一下正念冥想。
正念冥想就给我们提供了一条与情绪和谐共处的方法：就是尊重情绪，观察情绪，并学会跟情绪打太极。
所谓正念冥想就是，在一个安静的环境里闭目养神，调整呼吸，然后让自己的思维扮演一个观察者，不加评判，也不带感情色彩，只是单纯关注当下自己的身体状态、情绪状态、脑海里的各种想法……
观察的对象，可以是自己的呼吸，可以是四肢肌肉的紧张状态，也可以是自己脑海里刚刚跳出来的一阵悲伤的情绪，都没有关系。
在这个过程中，自我意识能够发现自身情绪状态和身体状态出现的问题，然后有意识地去对它进行调整。
这里不展开具体过程。
我想告诉你的是，正念冥想的过程，实际上就是一个人主动用理性去认知和处理情绪状态的过程。我们是在用进化历史上新近学会的本领，对抗更加古老的进化本能。
这能够很好地解决进化的历史遗留问题。
从这个角度来看，正念冥想其实和认知行为疗法也挺相似的。
只不过认知行为疗法强调的是“他人关照”，即心理医生通过对话让患者意识到自己的认知模式是不客观、可以改变的；
而正念冥想强调的是“自我关照”，即一个人通过对自己的仔细觉察，帮助自己认识到，所有的情绪都仅仅是自己的一种认知模式，并不代表客观现实。
但归根结底，两者都是在尝试改变一个人大脑中固有的认知模式，从而帮助他从抑郁的状态中走出来。
既然如此，那正念冥想自然就可以和认知行为疗法结合起来，用于抑郁症的治疗。这就是所谓的“正念认知疗法”。
临床上，这种疗法既能缓解抑郁症状，还能预防抑郁症复发。
正念认知疗法的效果，甚至都和认知行为疗法、抗抑郁药物治疗旗鼓相当，不相上下。
当然，对于症状极其严重，甚至出现急切自杀倾向的抑郁症患者来说，效果可能就不一定好使。
写在最后
好像到目前为止，我们针对抑郁症的治疗找到了一些方法，好像看起来这些方法也有效，有时还能彻底治愈。
但是，这些所有的治疗方式几乎都是事后应对。
也就是说，灾难已经发生，后果已经出现，事后再怎么优秀的灭火都会留下伤疤的。
所谓“上工治未病”，所谓“不战而屈人之兵”，这才是解决问题的真正良道！
我最后给一个粗放的建议;
如果你能从小就很有设计感地、交替地、感受挫折与成功，培养宽泛的兴趣，那你长大之后就能够根据自己的意愿选择生活道路。这才是预防抑郁症最好的方法。
只可惜，你已经赶不上了，只能用在你的孩子身上。
最后，祝你和你的孩子都远离抑郁症！
本文灵感来自
王立铭《王立铭-抑郁症医学课》
美国作家孟迪尔《我的孩子得了抑郁症》