经常有国内的朋友问：美国的住院医师培训有哪些经验，可以供国内借鉴？美国斯坦福大学医学中心Ronit Katz教授专门从事住院医师培训，曾获美国医学会的“医学和领导才能卓越奖”，她在新英格兰医学杂志（NEJM）医学社区分享了自己的建议。我们在此基础上做了补充和修改，希望能够帮助住院医更快捋清思路。住院医师培训是成长为独立执业医生的起点。但别担心，每个医生都曾有过类似的担忧和恐惧；而这一阶段，你不是独自面对患者。面对疑问，你需要第一时间找到答案；这会让你不断受益于此。刚入临床时，很多住院医不愿意或不敢提问；怕“露怯”。但需要记住，医生是患者的主心骨，必须给予清晰明确的回答。这意味着医生自己首先不能有含混模糊的理解。寻求帮助并不是无知的表现。因为没有人期望你知道所有答案。当你需要帮助时，一定寻求帮助。不要害怕被嘲笑或者斥责，即使在寻求帮助意味着午夜时叫醒上级医生，如有必要、也需要坚定地去做。沟通能力是对医生最基本的要求，比专业技能更为重要。患者病情一直在变化。所以从一开始就与团队就患者诊疗进行充分沟通，治疗团队中的每个人都要了解诊治计划的最新信息，从而使患者获得最准确的处理。对于住院医师，这是“由一个病例，掌握一种疾病”的最佳途径；尤其能够帮助住院医知道该患者可能出现的病情变化题、从而提前准备好处理预案。记得患者和家属也是沟通的关键节点。团队达成一致的理解，就不至于给出患者或者家属不同甚至矛盾的解释。如果感觉说不好，就给患者或家属预约上级医师来解释病情。
住院医师经常会发现，护士、甚至护工都会给出一些非常好的建议；而药剂师、B超师及其他辅助人员对自己更好地诊治患者非常有帮助。所以我们刚入病房时，总是恭恭敬敬地称护士为“老师”，即使自己是30多岁的博士，对面是20岁出头的护士。主班护士则是帮助住院医师避免犯错的关键。围绕着患者的整个团队都是救治患者不能忽视的成员。可能检验科的一个危急值报告电话，就是你处理患者问题的关键。与团队成员沟通越多，对患者的了解就越多、对疾病的认识也就更深，从而更容易建立起高效诊治流程。
把自己的时间和精力花在最需要专注的项目上，并把承诺的事情做好。初入临床的住院医师总是疲于应付临床工作，稍有缓解后会发现，生活还是如此丰富多彩、充满诱惑。当你渴望加入住院医师委员会、开展研究项目或参加课外活动时，需要考虑充分考虑时间分配。如果你能够全面参与一两项活动，你会受益匪浅，并从其他项目组成员那里学到很多；从主任或者上级医师那里接到项目或者任务，也常常让住院医师得到更多锻炼和提高的机会。但如何你因为参加活动过多、或者答应了太多事情而需要推迟截止日期及减少本已不多的睡眠时间时，这可能意味着你需要减少其他活动及承接任务。尽管临床诊治是最佳的医疗实践和学习活动，但是早交班、大查房、午间讲座等学习交流交流同样重要。参加这些业务活动是，你会发现，交流者提供了精彩的病例处理方案和临床思维，而你则大有收获。
尽快拥有属于自己的临床效率手册/诊治要领非常重要。住院医师需要在临床实践中不断总结自己的认识和理解，但并不需要完全自己重建。向高年资住院医师询问电子病历中的任务管理工具和他们使用过的效率手册模板，有助于快速提高病房和门诊诊治的效率。需要记住的是，住院医师自己需要在临床实践中不断改良自己的效率手册，在这个过程中你会看到自己的成长。
重要的是要先认识到自己的工作有多忙，从而优化自己的工作和家庭时间规划。初入科的住院医师将比以往任何时候都忙。这时把医院外的重要事务列出清单就非常重要，按照清单优先处理好这些问题，会让住院医师更容易投入到临床工作中。对于个人生活，做好日程规划，并利用好自动管理系统能够节省自己的很多时间。如信用卡自动还款、水电煤气费自动缴纳；设好每周或者每月的提醒等等。
如果你不在身体、精神、情感、经济和精神上照顾好自己，你就无法照顾他人，包括你的患者、你的家人。与自己和解，做让自己开心的活动，以及取得朋友和家人的支持。如果可以，请在休息的时候将手机放好，不要检查电子邮件或者微信等即使通讯工具，以便尽可能地在不考虑工作的情况下享受医院外的放松时光。AMBITION is the first step to success. The second step is ACTION.
参考资料来源：
https://resident360.nejm.org/expert-consult/surviving-the-first-month-as-a-doctor-advice-from-the-community-2
编辑：Henry。图片来自于网络，版权归原作者所有。
医生职业专栏
既往推文
更多经典论文解读及专家述评，
点击本文左下角“阅读原文”查看。