『​新年涨知识』医保报哪些？带您看懂医疗费用结算单

作为一个参加了医保

自带社保光环的人物

看病买药还是有底气得多

但是，看病时到底哪些费用可以报？

这个问题还是有点弄不清对不？

今天，保哥先在总体上给大家梳理一下

医保报销的范围：

根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

基本医保药品

纳入基本医疗保险给付范围的药品，包括甲类和乙类两种。

这类药物的费用全部纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

重庆医保参保人使用这类药物，其费用先由参保人员支付10%后，其余部分纳入基本医疗保险基金给付范围，并按规定比例进行报销。

门诊就医时

对符合规定的药品费用，可以用职工医保个人帐户余额、居民医保门诊定额包干（2017年为80元/人/年）、居民医保门诊统筹报销额（2017年与基层医疗机构签约的100元/人/年、未签约的60元/人/年）进行支付。

药房购药时

对符合规定的药品费用，可以用职工医保个人帐户余额支付。

以下药品不在基本医保报销范围

(1)主要起营养滋补作用的药品；

(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类；

(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂；

(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；

(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)；

(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

基本医保诊疗项目

✔基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：

(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；

(2)由物价部门制定了收费标准；

(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内

纳入基本医疗保险给付范围的诊疗项目，也包括甲类和乙类两种。

这类诊疗项目的费用全部纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

重庆医保参保人使用这类诊疗项目，其费用先由参保人员支付20%后，其余部分纳入基本医疗保险基金给付范围，并按规定比例进行报销。 

基本医疗服务设施

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。 

以下生活服务项目和服务设施费用

不在基本医保报销范围

(1)就(转)诊交通费、急救车费；

(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；

(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；

(4)膳食费；

(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

上述的基本医保药品、基本医保诊疗项目、基本医疗服务设施统称为基本医保报销三大目录。

住院就医时，三大目录中的费用，除应由个人自付或自费支付的部分外，进入基本医保基金给付范围。根据参保人情况不同（在职/退休）、就医医院等级（一级/二级/三级）不同，执行不同的报销比例。

住院治疗后，想了解本次住院医保到底报了哪些、个人又承担了哪些？没问题！你可以在出院时，到医院医保窗口打印《住院费用结算表》（参加职工医保或居民医保的都可以哦），就像这样↓↓↓

照片可点击放大查看

①：您使用的甲类药品/诊疗项目费用总额（全部进入医保政策范围内）；

②：您使用的乙类药品/诊疗项目费用总额（由个人自付10%或20%后进入医保政策范围内）；

③：您使用的自费类药品/诊疗项目费用总额（全部由个人自费承担）；

④：您使用的药品/诊疗项目等在医院结算的费用超过医保执行的物价标准的部分（由个人承担）；

⑤：进入医保政策范围内的费用总额，起付线以上的，按规定比例进行报销（具体比例戳这里：城镇职工医保VS城乡居民医保住院报销 ）

保哥有话说：

1、住院期间，医院应提供每日清单给患者，列明每日所用的甲类、乙类、自费类药品/诊疗项目/服务；

2、要想减小医疗费用负担，就要在保证治疗效果的前提下尽量使用甲、乙类药品/诊疗项目。

如何知道药品及诊疗项目属于甲类、乙类还是自费？

1、关注【重庆社保】官方微信；

2、进入“微官网”—“医保目录”；

3、点击相应分类，输入药品/项目的关键词，即可进行模糊查询。

文章部分内容来源：中国医疗保险

文编丨云彩

美编丨廷玉

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