宝宝最近咳嗽、流鼻涕？这个季节有可能是感染了这种病毒

相信很多爸爸妈妈们都有这样的一个痛苦经历：宝宝感冒了，刚开始只是咳嗽和流鼻涕，2 ~ 3天后咳嗽逐渐加重，进食受到影响不说，一到夜里就哭个不停，怎么哄都没有用，全家人也都跟着彻夜不眠，心里又着急又害怕，不明白天使宝宝怎么突然就变成了这样呢。

知贝诊所的石磊医生，就遇到这样一个病人。

（点击上方图片可在线咨询石磊医生）

前几天，我接诊了一个刚 6 个月的宝宝。

爸爸妈妈，爷爷奶奶都一块儿来了，脸上带着愁容。妈妈似乎刚哭过，眼睛还红红的。

躺在奶奶怀里的宝宝呼吸有点快，睡得不太安稳，还伴有重重的呼吸声，偶尔出现几下剧烈的咳嗽。他似乎想把喉咙里的痰咳出来，但怎么也咳不出来，就哇哇的大哭几声，似乎在控诉痰液的粘稠。

但宝宝脸色还挺红润的，这让我稍微放心一点。奶奶摇一摇，哄几下，宝宝慢慢扭动着睡过去了。

我招呼大家坐下后，爸爸开始对我倾诉——

宝宝 3 天前开始咳嗽流涕，昨晚夜间咳嗽加重，把睡前喝过的奶都吐了出来，哭闹不停，平时母乳安抚的方式好像突然不灵光了，反而越喂越哭的慌。家人一下子都手足无措，不知道该怎么办才好。

赶紧把宝宝带到了医院检查，医生说肺里有喘，诊断为肺炎，建议胸片检查、雾化治疗、输液治疗；如果没有改善还需要住院。

一听到肺炎，全家人都很担心，但医院看病的孩子太多了，医生没有办法给大家详细解释，所以心里面还有一大堆问题没有解决：

宝宝怎么会这么严重？

这么小拍胸片会不会带来什么危害？

这么小的宝宝可以打针抽血吗？

这病接下来会怎么样？

真的要住院吗？

我先安抚了一下家长们的心情，然后开始详细检查宝宝。

宝宝的呼吸频率偏快一点，大概每分钟 40 ~ 42 次，而且呼吸非常用力，可以看到孩子的胸廓起伏很明显，双侧鼻翼也在一张一合。听诊双肺呼吸音对称，我听到尖调吹笛子的声音和一些水泡音。

此外，宝宝反应很灵敏，四肢温暖，红润，没有发现其他异常。

我又补充向爸爸了解了宝宝的一些其他情况，知道了宝宝出生一直到现在都很健康，从未生过病，这是第一次生病。上周爸爸也感冒了，但现在已经好了。

综合这些信息，我心里有数了：「不用太担心，目前我考虑宝宝患的是『毛细支气管炎』。现在宝宝情况还稳定，暂时不需要胸片检查，也不需要输液治疗，更不需要住院治疗。」

听到这话后，家人们像获得了特赦令一样，长舒了一口气。

「但是，」大家又有些紧张的看着我，「由于宝宝目前还没有度过急性期，病情有继续加重的可能，所以家长继续密切观察是必须的，宝宝的呼吸和精神状态都要仔细关注，雾化治疗可以考虑，如果病情变化要随时就诊。」

「为什么我的宝宝会得毛细支气管炎啊？」妈妈说着又想哭了。

「这很可能是呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus，RSV）要背的锅，现在是RSV的流行季，由于它总是侵犯毛细支气管，所以毛细支气管炎大多由 RSV 引起。」

什么是 RSV ?

呼吸道合胞病毒，因为名字复杂，医生更愿意简称它为 RSV 感染。

一般在冬春季节（11 月到 4 月），RSV 会很活跃，如果孩子被它感染了（特别是 2 岁内的小宝宝），就有患上毛细支气管炎的风险（因为容易出现呼吸急促的表现，跟肺炎症状很像，有时也被认为肺炎）。

感染了 RSV 后，宝宝通常先出现咳嗽、流涕等感冒症状，接下来，症状逐步加重，甚至出现呼吸急促的喘憋症状，再往后，病情逐渐减轻直至恢复。

整个病程一般持续 5 ~ 7 天，最长不超过 3 周。

「可是我平时已经很小心了，基本上都不带宝宝出去，怎么就会感染上病毒呢？」妈妈问。

「因为我们生活的环境里，到处都是病毒，别担心，不是您的错。」

为什么宝宝会感染 RSV ？

RSV 会通过眼睛、鼻子这些有黏膜暴露的部位进入身体，它通常附着在下列这些东西上：

1. 其他感染了 RSV 的人的唾液、鼻涕；

2. 被污染的手（RSV 可以在未清洗的手上存活 90 分钟）；

3. 被污染的物体或表面（RSV 可以在玩具，键盘，门把等物体表面存活 6 小时）。

它的潜伏期一般有 2 ~ 8 天。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据，在感染 RSV 后，传染期会持续 3 ~ 8 天。而一些小婴儿或者免疫力低下的宝宝，就算没有表现出症状，这个传染期会长达 4 周。

无论是成人还是儿童，都有可能多次感染 RSV，甚至在一个流行季内被反复感染。不过放心，通常再次感染，往往没有首次感染的症状来得重。

「爸爸上周感冒了，如果没有戴口罩，做好呼吸道的防护和隔离，或是没注意手卫生，就容易把病毒传给宝宝了。」

全家人刷的一下向爸爸投去抱怨的眼神。爸爸脸红了，赶紧转移话题：

「那宝宝目前还需要什么检查？宝宝这么小，抽血挺心疼的！」

「目前暂时不需要做太多的检查，因为对后续治疗方案没有太大的影响。宝宝呼吸有点费力，目前考虑是鼻塞导致，建议测一下经皮血氧饱和度，排除一下宝宝没有缺氧就可以了。」

毛细支气管炎需要什么检查？

儿科医生一般在询问宝宝情况之后进行体格检查，就能临床诊断是否 RSV 感染，一般不需要额外的检查。

但也有例外的情况，比如：

1. 当医生需要排除其他病原体感染，可能会做鼻咽拭子的检查；

2. 当医生需要排除呼吸道异物的可能时，可能会建议做胸片或胸部 CT；

3. 当医生需要判断宝宝是否缺氧时，可能会做氧饱和度测定。

「医院医生建议我们挂水，但我们不想这么小就给宝宝扎针。怎么样才能治好我的宝宝？」

「这个病没有特效药，所有的治疗都不能缩短病程，也不能减少加重的风险，只能靠宝宝自身去恢复。」

为了让家长更好理解，我举了个例子：「现在相当于宝宝在爬山，我们不能代替宝宝，需要他自己爬过去，但我们不知道他爬的是什么山。也许宝宝爬的是个土坡，一下就过去了；也许宝宝可能爬的是泰山，爬到半山腰就爬不动了。这时候需要我们帮助宝宝爬过这座山，我们可以把背包放轻松或者用一个交通工具帮他运到山顶让他自己走下来。」

「我们只能让她舒服一点。」一直在旁边的不做声的爷爷，面部表情明显舒展了。

「对的，爷爷归纳得非常到位！」

毛细支气管炎应该怎么处理？

由于毛细支气管炎一般呈自限性，宝宝基本都能顺利地自行康复，所以没有什么特效药或者特殊的治疗手段。

抗生素和激素类药物通常对病情都没有帮助。

我们可以这样做，帮助宝宝「卸下背包」：

1. 使用生理性海盐水清洁宝宝的鼻腔，缓解鼻塞，改善进食和呼吸；

2. 冷雾加湿器，令房间湿度保持在 50 ~ 60 %，帮助稀释呼吸道分泌物，令宝宝呼吸畅顺；

3. 保证足够的液体和少吃多餐，由于鼻塞可能导致宝宝进食缓慢或者不愿进食，所以最好在进食前清洁鼻腔缓解鼻塞，少吃多餐可以减少宝宝咳嗽后呕吐引致误吸的风险；

4. 母乳喂养的宝宝不需要额外补充水或者配方奶粉。如果宝宝在亲喂的时候感到困难，可以把母乳挤出，通过杯子或奶瓶喂食；

5. 对于 6 个月以上的宝宝，对乙酰氨基酚或布洛芬有助于改善发热，但要避免使用阿司匹林、止咳药和任何复方药物。

6. 雾化治疗可以起到湿化气道的作用，令分泌物稀释，让宝宝咳嗽的程度减轻，如果宝宝能够配合雾化，可以尝试；但其实，目前国际上主流的指南指出，雾化治疗并不能缩短疗程和减少住院率，并不推荐使用，所以如果宝宝对雾化比较抗拒的话，就没有必要了。

「开始的时候我们还认为只是感冒，早知道我们早点去医院，孩子就不会遭这罪了！」奶奶抱着宝宝内疚地说。

「奶奶，您也不需要自责。在早期，宝宝出现一些感冒症状的时候的确没有必要往医院去挤，可能反而增加交叉感染的风险。毛细支气管炎和感冒一开始确实也有点像，后期病程的症状才比较好区分。」

「现在我们讲的 RSV 感染导致的毛细支气管炎，在大多数情况下，也同样是一个能够自愈的疾病，宝宝昨晚的症状加重只是因为病程到了这个阶段。」

什么情况需要带宝宝就诊?

由于 RSV 感染有一个病情高峰期，大概在发病的第 3 天到第 5 天，这期间宝宝的病情会呈恶化状，需要家长的密切关注，但一般可以安全度过。

如果宝宝出现以下症状，请立刻就诊：

• 脱水：超过 8 小时没有小便；

• 呼吸急促或出现呼吸停顿；

（WHO对于呼吸急促的定义）

• 发绀：嘴唇，肢端，舌头呈现紫灰色；

• 精神不振，反应差。

宝宝在感染 RSV 时，有可能会同时感染别的细菌，如果宝宝出现以下症状，就有可能合并了细菌感染：

1. 症状在 1 周后仍然在恶化或没有改善；

2. ＜3 个月宝宝，出现发热；

3. 任何年龄的儿童，体温反复高于 40 ℃；

4. 睡眠欠佳或烦躁，胸痛，扯耳朵或耳朵流水；

「所以大部分感染 RSV 的宝宝，病程结束就会恢复，您们不必要太担心。只有很少部分，因为自身原因的孩子会有一些风险。」这风险指的是「呼吸衰竭」，而在当时，考虑到家人的心情，我并没有说出口。

哪些宝宝需要特别警惕？

大部分毛细支气管炎的宝宝都能自行康复，但也有一小部分宝宝是重症毛细支气管炎，他们中大部分属于：

1. 在 RSV 流行季节开始时未满 12 周的宝宝；

2. 早产儿（特别是是＜29 周）或低出生体重儿（出生体重＜2500 g）；

3. 先天性心脏病的宝宝；

4. 免疫功能缺陷的宝宝（先天性或肿瘤治疗后免疫抑制）；

除此之外，以下因素也可能增加宝宝严重感染的风险：

出生体重低、有兄弟姐妹、母亲在孕期吸烟、二手烟暴露、有湿疹史、非母乳喂养、幼托儿童、居住环境拥挤等。

重症毛细支气管炎的宝宝是需要住院治疗的，但这部分的孩子大约只占所有毛细支气管炎的 3 %。

住院一般是因为需要静脉输液或氧气（呼吸）支持，住院 2 ~ 3 天，待病情高峰期过去就可以回家，很少宝宝需要在重症监护病房接受治疗，如果需要，也多以呼吸支持治疗为主。

「石医生，谢谢您！您的解释让我不再那么担心了。但我还有一个问题想请教：您刚才说宝宝有可能会反复感染这个 RSV，那我们平时可以做些什么才能让宝宝不再感染这个病？」

「我们没有什么神奇的办法可以保证宝宝以后不再被感染，但我们可以注意一些生活的细节尽量把宝宝再次感染的风险降到最低。」

如何预防宝宝感染 RSV ？

1. 洗手：培养孩子良好的手卫生习惯，在接触过不干净的东西后，用肥皂和清水搓洗至少 20 秒，才可以碰眼睛、鼻子之类的地方。

2. 接种疫苗： RSV没有专门的疫苗可以预防，但由于感染RSV的同时如果在合并其他病原体的感染，会更加容易发生重症毛细支气管炎，因此按时接种疫苗，也是减少严重毛细支气管炎的一个重要手段，特别是：流感疫苗，13价肺炎链球菌疫苗， B型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）；

3. 避免你的宝宝到人多的地方，避免接触感冒的病人。当他们生病的时候，让他们暂时不要上学或者去幼儿园/保育园，待在家里，并教会他们咳嗽和喷嚏的时候用肘部遮掩；

4. 定期消毒家中的物件和表面，避免让宝宝暴露在烟草或其他物质的烟雾之下；

5. 母乳喂养，母乳中独特的抗体可以保护宝宝抵抗病毒感染。

目前，科学家们正积极研究预防 RSV 的疫苗和治疗毛细支气管炎的手段，将来我们可能会有更多更好的选择。

「看你以后下班回家还记不记得洗手？」妈妈忍不住对爸爸抱怨道。

「记得啦！记得啦！」爸爸有点羞愧。

「妈妈也不要埋怨爸爸了，看得出爸爸很心疼宝宝的，相信他以后一定会记住的！」我赶紧帮爸爸解围：「那现在爸爸妈妈，爷爷奶奶，大家还有其他问题吗？」  

「没有了，没有了。谢谢石医生！」

「好的，没有问题的话，护士会安排宝宝检查一下血氧饱和度。用仪器轻轻夹一下手指就好，不用担心，不会疼的。估计大家昨晚都没有休息好，如果血氧饱和度正常就可以带宝宝回家好好休息了。三天内有变化我们可以在随访群里保持联系。」

把四位家长送出诊室，我很欣慰 —— RSV 导致的毛细支气管炎由于出现憋喘的可能很大，算得上是新手父母育儿路上的一次大考了。这次过去了，他们以后再遇到这种情况就不会手忙脚乱了！

参考资料：

【1】RSV: When It's More Than Just a Cold - HealthyChildren.org

【2】Bronchiolitis in infants and children: Treatment, outcome, and prevention - UpToDate Last updated：Oct 17，2018

【3】Bronchiolitis in infants and children: Clinical features and diagnosis - UpToDate Last updated Jul 03，2108

【4】Respiratory syncytial virus infection: Clinical features and diagnosis - UpToDate Last update：Aug 15，2018

【5】Respiratory syncytial virus infection: Treatment - UpToDate Last updated：June 02，2018

【6】World Health Organization. The management of acute respiratory infections in children. In: Practical guidelines for outpatient care. World Health Organization, Geneva 1995.

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