当哺乳期遇上甲状腺炎，我还能喂奶吗？

过年前，我在知贝线上诊所接到了一例咨询：

通过妈妈提供的信息，我能感受到她一个多月来遭遇的多重压力——持续高热造成的身体不适、信心打击、奶量下降、选择药物时内心的纠结……我也十分感佩妈妈在这过程中对母乳哺育的坚持。

这位妈妈其实遇到了一个不错的医生，在哺乳期选用了布洛芬这个非常安全的药物。但可能由于医疗条件所限，医生似乎并没有向她详细的沟通「亚甲炎」这个病是怎么回事，哺乳期妈妈得了这个病应该怎样应对。

其实这也难怪。通常情况下，所有类型的甲状腺病诊疗要么划归内分泌科，有手术指征的就划归甲状腺外科。

但碰到哺乳期妈妈就容易出现问题。

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我对实习时发生的一件事情印象很深。一位在妊娠时就诊断了甲亢的妈妈，在产前往返于内分泌科和产科，好不容易孩子等到顺利生产完，甲亢的症状却加重了，事情变得更加复杂——

产科认为，孩子平安的生出来就没有产科的事了，接下来，妈妈应该去看内分泌科；内分泌科认为，妈妈现在还处于围产期，有很多特殊的生理情况只有产科最懂；而被叫来会诊的核医学科认为，要么断奶去做放射性治疗，要继续喂奶就没有核医学科什么事……

作为一个小医生，我在旁边都替这位妈妈捏了把汗。

从那时我就有一个印象：哺乳期是一个特殊的存在。由于乳汁会传递包含激素、药物等在内的很多物质，所以母子之间更像是捆绑在一起的「母婴二分体」。而现行的医学院教育中，哺乳期就好像是一个断档。作为一名内科医生，如果我没有接收过专业的母乳哺育体系教育，在面对这样的病例时，恐怕也会很伤脑筋。

产后诊断出甲状腺炎

其实并不少见

甲状腺炎是一大类疾病，指的是位于颈部的甲状腺发生炎症，这种腺体会生成甲状腺激素，这种激素控制着身体如何利用和存储能量。

图片来源：https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/image?imageKey = PI%2F66834&topicKey = PI%2F86462&source=see_link

这个病尤其好发于女性。依据是否会出现甲状腺疼痛，甲状腺炎大致可以分成「伴甲状腺疼痛/压痛的甲状腺炎」和「不伴甲状腺疼痛/压痛的甲状腺炎」。向我咨询的这位妈妈罹患的「亚甲炎」，全称为「亚急性甲状腺炎」，发病率约占全部甲状腺疾病的 5 %，是一种会造成疼痛的甲状腺炎，由于疼痛的位置就在颈部，很多妈妈会认为自己是感冒、嗓子疼。

除此之外，还有一类常见的甲状腺炎大多由自身免疫功能紊乱引起，下面包含了很多亚型，发病率最高的是「桥本甲状腺炎」，每 10 - 30 位女性就有一个会患病。

有一个经典的病种直接就被命名为「产后甲状腺炎」（英文缩写PPT，是不是很熟悉？）。此处我就以一张讲课时使用的PPT（幻灯片）来展示一下包含PPT（产后甲状腺炎）在内的甲状腺炎分类：

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逻辑上来讲，以上所有的甲状腺炎类型都有可能累及产后的妈妈，「产后甲状腺炎（PPT）」只是产后所有可能发生的甲状腺炎的其中一种类型。

产后甲状腺炎（PPT）由于发病时间和哺乳期大概率重叠，所以在哺乳期的研究相对更多。这个病的平均发病率为 8.1 %。也就是说，在你周围的新妈妈中，每 12 ~ 13 个人就有 1 个患病的。环顾一下周围，恐怕 12 ~ 13 个人里面还没有 1 个得感冒的吧，可见发病率之高。此外，如果妈妈有病毒性肝炎、系统性红斑狼疮，产后患上这个病的概率就会上升到 14 %~ 44 %。

怀孕是一次

对甲状腺功能的挑战

甲状腺炎的发病原因可能包含：

1. 机体免疫系统问题

2. 怀孕

3. 药物或放射

4. 感染

其中，感染、药物或放射引起的甲状腺炎发病原因比较明确，治疗也有针对性，但这类疾病所占的比例并不多。其余大部分类型，现代医学都没有百分之百有效的方法来进行根除或预防。

在病因中，「怀孕」两个字显得尤为突出。女人怀孕的前后整个过程——无论是孕前、孕期还是孕后——对甲状腺及其功能都有着深远的影响。

有研究显示，怀孕期间准妈妈摄入碘量的多少会影响到甲状腺的体积和功能。整个孕期，碘充足地区的孕妇甲状腺体积会增加 10 %，在碘缺乏的地区则达到 20 %到 40 %。随着甲状腺体积的增大，人体会需要摄入更多的碘。无论是世卫组织（WHO）还是中国的相关指南，都建议孕妇和哺乳期妇女每天从膳食中获得 250 ug碘来保障母婴健康。

但补碘也不是越多越好。碘和甲状腺疾病的发病呈现「U型」效应，也就是说，过少的碘或者过多的碘都会引起甲状腺疾病的高发。因此，怀孕期间每日碘摄入量不宜大于 500 ug。

可见，孕期合理均衡的饮食不仅关系到营养，还和甲状腺的健康密切相关。

其实，怀孕本身其实就是一场对免疫系统的挑战。我们想象一下哈，妈妈身体里的免疫系统就是保家卫国的士兵，怀孕时，宝宝住在妈妈的身体里，但身上却有一半的基因都来自于爸爸，当妈妈的免疫系统士兵面对一个看起来只有 50 %像自己的小家伙时，必须适当压抑自己的攻击性，这样才可以让胎宝宝和妈妈彼此「兼容」，否则就可能引起流产。

但哪里有压抑，哪里就可能有反弹。一朝分娩后，妈妈身体的免疫系统会出现反弹，当矫枉过正时，免疫系统就会开始攻击自己的身体，甲状腺就可能变成攻击的目标。 如果妈妈的甲状腺在产前就有异样，出现「甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）」阳性，无疑就像是被贴了一张靶纸，在产后就更容易被列为攻击对象，产后罹患甲状腺炎的概率就会高达到 30 % ~ 50 %。

得了甲状腺炎

到底该怎么办

既然大部分情况下「治本」没什么好方法，那就「治标」嘛！

就好像普通感冒一样，虽然不建议用抗病毒药物，靠机体自身免疫力就会好转，可是头疼发热的话，总还有个布洛芬能让自己舒服一些。

甲状腺炎的治疗也类似于此。虽然各种甲状腺炎看起来分类和病因都很复杂，但其实得病的人症状都蛮单纯的，大致来讲，甲状腺炎的江湖分为三大派系——

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1. 甲亢派：出现甲状腺机能亢进症，得病之后仿佛屹立于泰山之巅，情绪随时可能达到高潮、易激动、发热、暴瘦（别羡慕，人家是在生病）……

2. 甲减派：出现甲状腺机能减退症，得病之后仿佛被打落无底深渊，蓝瘦+香菇，情绪低落、全身乏力、怕冷、体重增加（吃得不多，还发胖）……

3. 过山车派：先经历甲亢期，紧跟着经历甲减期，甲状腺功能和情绪的起伏就好像坐过山车一样，一次性体验人生的大起大落……

当然，偶尔会有一些情况，患者的症状会在三大派系之间游移不定，例如药物性甲状腺炎就很难分门派，因为每一种药物引起的甲状腺炎，临床特点也会不一样，只能具体情况具体分析。但只要密切监测甲状腺水平，治疗上也不难调整。

OK，既然派系很容易区分，找准症状后，我们就来谈谈治疗。

哺乳期甲状腺炎之

甲亢症状的治疗

先来解决一个小（dà）问题：甲亢症状会不会影响喂奶？

答：甲亢并不影响母乳的质和量，经过合理治疗后，甲亢母亲哺乳和照顾婴儿的能力并不受影响。

有人就要说了，既然不影响喂奶，那我们干嘛还要治疗它？

亲，虽然甲亢不影响泌乳，但是老母亲也是人，老母亲也配拥有舒适健康的生活。任何哺乳期的治疗，不能只盯着妈妈的乳汁，还要看到妈妈本人的感受。在文章一开头，向我咨询的妈妈就是因为无法承受亚甲炎甲亢期的严重反应，而出现持续高热、信心打击，之后导致奶量下降。可谓城门失火，殃及池鱼。

那么，哺乳期甲亢症状究竟应该怎么治？这要分两情况来讲，桥本甲亢和过山车派的甲亢是不一样的。

桥本甲亢比较特殊，也很少见。初始治疗时，可能需要使用「抗甲状腺治疗」,也就是对反应暴躁的甲状腺进行镇压。对于哺乳期的妈妈而言，有两个药物可以用来镇压甲状腺——甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶都是哺乳期安全等级为L 2 的药物，只要遵医嘱在安全的剂量范围内服用，用药时不需停喂母乳。宝宝也不需要常规评估甲状腺功能。

如果考虑使用放射性碘元素治疗甲亢，则建议使用碘 123 ，并根据剂量中断哺乳 12 ~ 24 小时，中断期间挤出的母乳放在 -18 ℃的冰箱内冷冻 65~ 81 天（ 2 ~ 3 个月），等到放射活性消失了，依然可以喂给婴儿。

而普通人群中常用的碘 131 就不建议用，这家伙虽然是治疗甲亢的经典大杀器，但是杀伤力太强，半衰期很长，还对甲状腺组织有亲和力，相对不容易排出体外，会持续对妈妈和宝宝产生放射线，因此在哺乳期禁忌使用。 

和桥本甲亢相反，亚甲炎、产后甲状腺炎（PPT）、无痛性甲状腺炎这几个「过山车派」的代表，则完全不用镇压甲状腺。「过山车派」跟普通感冒一样，病程都有「自限性」，不需要特殊的镇压，时辰到了就会自己好转。因此，它们的治疗思路也和普通感冒一样，那就是对症治疗，总结下来一句话——头疼医头，脚疼医脚。如果心慌手抖，可以考虑使用普萘洛尔（哺乳期安全分级L 2 ，安全），美国儿科学会也推荐普萘洛尔可在哺乳期使用；如果发热或者甲状腺疼痛，可以使用布洛芬（哺乳期安全分级L 1，最安全）。

在甲亢症状鼎盛时期，可能出现「甲状腺毒性」反应造成的连续高热，这时期可能需要使用激素治疗。要注意，激素并不是母乳哺育的禁忌药物。泼尼松和甲泼尼龙在一定的剂量范围内可以正常哺乳，即使超量后间隔 4 小时就能喂奶了。 

通常，甲亢症状持续 2 ~ 8 周后就会消退。之后，甲亢派进入恢复期，过山车派会进入甲减期。

哺乳期甲状腺炎之

甲减症状的治疗

再来问一个小（dà）问题：甲减症状会不会影响喂奶？

答：和甲亢相比，甲减对奶量的影响可能要大一些，但在治疗后也完全不影响母亲哺乳和照看婴儿。

甲减对母乳妈妈来讲有一些特殊性。甲减本身容易让妈妈感到情绪低落、倦怠乏力。这很容易和产后抑郁混淆。因此，美国甲状腺协会（ATA）推荐所有产后抑郁症患者，都应进行甲状腺功能检查。

只要处于甲减状态，应该立即启用「左旋甲状腺素」治疗，这个药哺乳期安全分级为L 1 ，非常安全，而且左甲状腺素本身就是乳汁当中正常存在的成分，因此完全不影响妈妈喂奶。

值得注意的是，无论国内外，都推荐甲减状态的妈妈在服药的同时每 4 ~ 8 周复查一次甲状腺功能，以调整药物的剂量。由于大多数情况下甲状腺功能都会自己恢复正常，因此，在服药 6 个月左右可以尝试逐渐减少剂量。对哺乳期妈妈而言，由于泌乳会额外消耗一部分能量，因此实际服药的时间可能会比未哺乳的妈妈更久，这是非常正常的。有相当一部分人可能要持续服药直至患病后的一年，这也是非常正常的。

等待甲状腺功能完全恢复正常就可以不用口服药物了，但仍需在之后的8年内每年检测一次甲状腺功能，以防复发。

在甲减漫长的复查过程中有一个坏消息：大约有 10 %~ 30 %的甲减无法恢复，需要终生服用左甲状腺素片。好消息是这个药价格不贵，也容易买到。服用时尽量选择每天固定时间、在空腹状态下服用就OK了。

总之，甲状腺炎是常见的，尤其对于女性来讲。哺乳期得了甲状腺炎，不仅有规范的诊治方法，也有安全的药物可供选择。只要积极配合治疗，大多数妈妈都可以恢复正常哺乳+带娃。

甲状腺炎终归会变成人生的一段插曲，而坚持母乳喂养为母婴双方带来的心理和健康的益处，会一直持续到宝宝成年以后。当哺乳期遇上甲状腺炎，希望有更多的妈妈能够得到靠谱的医疗帮助，找到适合自己的哺喂方案，竖立信心，和宝宝一起度过这段特殊的时期。

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