前几天朋友给我打电话说自己儿子肛门上长了一个火疖子，问我怎么办？我说微信给我发张照片看看，看完照片我说孩子得了肛周脓肿。我话音刚落电话那头孩子妈妈哭了，说孩子怎么会得这个病啊？该怎么办啊？能治好吗？一连十几问题。当时我就觉得应该写一篇肛周脓肿的科普文章，希望能够帮助到像我朋友一样焦虑的孩子家长。肛周脓肿是什么样的？
肛周脓肿的全名叫肛管直肠周围脓肿，是常见的肛门直肠问题。感染最常起源于肛管直肠周围软组织内或者周围间隙的肛腺，引起脓液在皮下软组织积聚，形成外观类似于「火疖子」的形状。
肛周脓肿
该病多见于生后 3 个月以内的男宝宝，发病前有时候存在腹泻或者便秘的情况，少数情况是由于肛周皮肤娇嫩被尿不湿内大便长时间捂着更换不及时，细菌进入肛窦引起肛周感染，进一步发展形成脓肿。人体通常有 8~10 个肛隐窝腺，在齿状线水平环周分布于肛管。腺体穿过内括约肌，止于括约肌间平面。当肛隐窝腺被黏稠的大便残渣堵塞后，细菌得以滋生，脓肿形成。腹泻的时候，大便的次数多也增加了感染的几率）
发病初期肛周可见红肿，触摸病变部位皮肤发热，有硬结，排便时宝宝剧烈哭闹，严重时影响宝宝睡眠。有时候脓肿的位置较深，皮肤表面看不出发红，肉眼不容易发现，但是宝宝会在擦屁股的时候哭闹，这时家长如果用手触摸肛门附近，会发现其中一侧比对侧硬，按压时宝宝会有疼痛的表现。肛周脓肿很少引起发烧、食欲不佳、精神反应不佳等全身症状。
孩子平躺位置，把肛门看成一个时钟的话，一半以上的宝宝肛周脓肿发生的位置为三点和九点位置。按照病程进展来说，一般 7~10 天左右肛周的红肿有可能形成脓肿波动感（触摸的感觉类似于气球中装上水的感觉）。
肛周脓肿和肛瘘可以认为是一个肛门直肠感染病程的两个连续阶段，脓肿为感染的初始急性期表现，而肛瘘为化脓和瘘管形成的慢性继发改变。40% 的肛周脓肿患儿同时存在或者继发肛瘘。
肛瘘
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肛周脓肿的治疗
针对发生肛周脓肿的患儿国内外主流观点均是尽早切开引流，将致病细菌排出体外减轻感染才能尽快消除感染促进愈合。
对于精神状态良好，体温正常并且吃喝正常的宝宝全身使用抗生素是不需要的。对于大多数接受肛门直肠周围脓肿引流的患者，没有必要进行常规伤口培养（病原菌以金黄色葡萄球菌为主，少数大肠埃希菌）。
肛周脓肿经皮肤切口引流。该操作可在门诊进行，如在诊室/诊所、急诊科或操作室。采用局部麻醉剂（如利多卡因加碳酸氢盐）浸润脓肿上覆的皮肤后，尽可能靠近肛门边缘作一个十字切口，排出脓肿腔内的脓液。
在术后伤口的处理上，可能会有不同的方法。一种是采用无菌生理盐水冲洗脓肿腔，包扎伤口，伤口填充不是必须的，引流操作完成后，可通过频繁的坐浴或手持式淋浴来保持手术区域清洁，也可以每日用 0.02% 的高锰酸钾溶液湿敷或者坐浴直至愈合。另一种是用油质纱条进行伤口填塞，不做包扎，之后频繁使用 0.02% 的高锰酸钾溶液坐浴，等待纱条自行脱落。
如果切口较小，可能会出现脓腔还未愈合切口就先愈合了的情况，坏死物就被封闭在了脓腔内，再次形成脓肿。因此切开引流后的前三天，可以在家中每日 2~3 次碘伏棉签对挤伤口，虽然很痛，但是利于排脓，减少过伤口早闭合的问题。
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肛周脓肿比较容易复发，因为宝宝大便不规律，容易发生腹泻，另外同一部位两次以上发生肛周脓肿就要警惕肛瘘的形成。婴儿期肛瘘多为低位瘘及简单瘘，手术年龄以 1 岁以上为宜，可以采用挂线术或者瘘管切开术或者瘘管切除术。
在实际的临床工作中对于比较小的脓肿波动感未形成的急性期肛周脓肿，因为此时切开引流出血较多，这个也是手术的主要风险，有时候家长积极治疗意愿不强烈，有些医生会采取保守治疗，主要是 0.02% 的高锰酸钾溶液湿敷或者坐浴，外抹抗生素软膏控制感染，保持肛周清洁护理，有一些肛周脓肿的宝宝也可以慢慢痊愈。
具体什么程度的肛周脓肿可以保守治疗，需要专业的医生判断孩子的状况和病程来做出判断。
肛周脓肿的预防就是针对发病原因，做到早期干预，当宝宝发生便秘或者腹泻时要积极治疗，减少对肛门直肠周围的皮肤和黏膜损伤，这样可以降低肛周脓肿的发病率。
另外保持肛门清洁，3 个月以内的宝宝尿不湿可以 2 小时左右更换一次，擦拭肛门时要使用无刺激的湿巾沾水擦拭，或者直接清水冲洗，晾干或者擦干后再穿尿不湿。
肛周脓肿可以继发肛裂、痔疮以及直肠炎症等，少数治疗不及时可出现全身症状，如精神反应差，食欲减退，体温升高可达 39℃。应注意早期发现，以便及时治疗。
本文由 重庆大学附属医院 小儿外科 陈强医生 科学审核
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【1】Vogel J D , Johnson E K , Morris A M , et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula[J]. Diseases of the Colon & Rectum, 2016, 59(12):1117-1133.
【2】Sawyer, Robert G, Claridge, Jeffrey a, Nathens, Avery B. Trial of Short-Course Antimicrobial Therapy for Intraabdominal Infection.[J]. new england journal of medicine, 2015, 373(16):1578.
【3】Valentin, Mocanu, Jerry. Antibiotic use in prevention of anal fistulas following incision and drainage of anorectal abscesses: A systematic review and meta-analysis.[J]. American Journal of Surgery, 2019.
【4】Ghahramani L, Minaie MR, Arasteh P. Antibiotic therapy for prevention of fistula in-ano after incision and drainage of simple perianal abscess: A randomized single blind clinical trial.[J]. surgery, 2017, 162(5):1017.
【5】小儿外科学[M]，人民卫生出版社 2009，施诚仁, 金先庆, 李仲智