经历分享|卵巢癌患者经多次化疗未见好转，现通过澳门医院视频会诊后使用PD-1

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Z女士，71岁，卵巢癌晚期。

1989年，行子宫全切除术；

2015年10月底，行卵巢癌手术；

2015年11月，开始进行化疗；

至2016年5月，期间更换过多种化疗方案（至少四种），CA125仍持续性升高；

2017年2月，发生肠梗阻，通过治疗后恢复；

2017年3月，再次发生不完全肠梗阻，期间又尝试了两种化疗方案，但无效，肿瘤指标仍持续升高；

2017年7月，肿瘤指标CA125已达3900多，腹部疼痛难忍，最高级别止疼药已无法缓解；

因了解到免疫抗体抑制剂PD-1属于当今医疗界较为先进的治疗方式，打算盲试，希望从中获益。

（为什么是盲试PD-1：因之前留存的手术病理切片时间太久，现已不适合重新活检，并且基因检测全阴性和尝试过各种化疗方案等，最终医师和家人们都觉得现在的出路就是盲试PD-1）

2017年7月18日，章女士的家属来我司与澳门医院L医生进行视频会诊。

以下是Z女士的家属与澳门医院L医生进行视频会诊时的Q&A：

1.问：卵巢癌用PD-1效果如何呢？

L医生：使用PD-1的效果，跟PD-L1表达有一定的关系，表达越高，说明PD-1的使用效果可能会越好。但是因为患者是15年10月份左右取得手术病理组织，现在做PD-L1的检测的话，时间太久并且期间经过大量的化疗，很可能会导致原组织做PD-L1的检测不准确。那么在不考虑PD-L1表达的情况下，使用PD-1平均有20-30%的反应率。一般用药6-8周后，可以评估使用PD-1的疗效。

2.问：目前患者因肠梗阻，疼痛特别厉害，在用药的期间肿瘤会不会发生进展呢？

L医生：因为患者无法做PD-L1的检测，不好判断有效率，也说不准什么时候起作用，有的患者是打两次就开始起作用，起效后症状会得到改善。

3.问：目前有靶向药可以针对该患者使用的吗？

L医生：看过了你们的基因检测报告，BRCA是全阴性的，使用靶向药尼拉帕尼也是无效，所以暂时没有靶向药可以用。

4.问：患者经常发烧，发烧的时候是不是不能用PD-1？

L医生：不是的。要评估患者的肝、肾功能、炎症的程度等各方面指标，如果肝肾功能没有影响，普通的炎症处理后，是可以用PD-1的。

5.问：PD-1使用有什么注意事项呢？

L医生：在当天注射PD-1时，记得跟医生说不要当天同时注射激素类的药物，如果要用的话，尽量选择第二天或者之后，因为一起使用激素类的药物，会降低PD-1的药效。

6.问：使用PD-1出现副作用需要住院吗？

L医生：一般用药后，最常见的副作用是皮疹、乏力、腹泻、发热等；还有不常见的副作用，通常在用药后的一周或者两周时间有可能会出现肝肾功能、甲状腺功能异常，建议在用药一两周后就去医院复查一下；还有少见的副作用是间质性肺炎，注意观察症状，出现肺炎的症状及时去医院处理；

另外，因为患者目前有肠梗阻的情况，还要预防出现结肠炎的副作用，这个在我的三百多患者中，仅有一例发生该副作用的，属于极少见的，但还是应该密切关注大便的情况，如果有腹痛加重，还是要及时就医处理。

7.问：使用PD-1药物，需要间隔多久使用一次？

L医生：k药是每三周打一次。o药是每两周打一次。

8.问：PD-1的o药和k药哪一个更好些？

L医生：根据临床研究数据和使用效果，keytruda相对而言效果好些。

9.患者使用PD-1应该用什么剂量呢？

L医生：根据患者的体重45kg，建议用100mg每支的剂量并且可以一次注射完，因为50mg的剂量太低，在疗效上可能不理想。

现在Z女士已经在注射从澳门医院寄出的PD-1，目前属于观察期，待一个疗程后评估疗效。

以上会诊内容均为我司印塔国际运营人员实录，转载请注明出处。

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