癌症筛查,到底查什么?
文| 张晓彤 (美国克利夫兰医学中心病理科医生)
最近盛传:癌症的早发现早治疗收效甚微。
这个谣言实在很low。谁要这么说,大家可以直接把英美过去半个多世纪的宫颈癌数据甩ta脸上。
英国1950-70年代,随着筛查的普及,宫颈癌发病率逐年下降。
美国和荷兰过去半个世纪宫颈癌死亡率也是一路下降,成效亦得益于Pap 和HPV检查的普及。
同样可以用来打脸的是最新的中美癌症患者生存率的比较。
2017年美国癌症报告表明: 过去二十年,癌症总体死亡率已经下降了25%。癌症筛查的推广功不可没。
如果有人说,某些癌症的早期筛查效果甚微,这个说法是有道理的。并不应该盲目筛查。
经常听到美国这边的朋友抱怨:“每年体检时X光,CT,MRI什么都不给我做,不知道医生怎么当的”。于是回国,体检套餐,CT,MRI,从头到脚,想做什么全都查了。美国医生真的不知道什么病人什么时候该做什么检查吗?
伴随这些疑问,大家真正需要知道的是:
1:癌症的早期筛查,早发现早治疗的效果到底如何?
2:筛查对所有癌症都有用吗?
每个癌症都不同,不能一概而论。
什么是癌症筛查?
所谓“筛查“,是指在有症状之前进行体检,以期发现某种疾病。在美国,一种检查方法用于临床癌症筛查必须同时具备以下几点:
有效性及特异性,可以相对灵敏地发现某种癌症以及癌前病变。
安全性,没有明显副作用。
可操作性,经济方便,可以用于大量人群的筛查。
在此基础上,还需要有几年研究数据的支持,如何解读筛查结果,制定筛查频率,以及治疗方法。所有这些都需要定期回顾,及时调整。
哪些癌症有比较可靠颇有成效的筛查方法?
美国疾病控制预防中心(CDC) 推荐遵循USPSTF 制定的指南。
什么是USPSTF? U.S. Preventive Services Task Force
这是一个成立于1984年的独立组织,由全美知名的疾病预防和循证医学专家组成,主要提供疾病预防筛查方面的指导。1998年经国会授权,美国医疗研究和质控部门接管。每年向国会报告,除了推荐疾病筛查指南之外,还汇报发现的疾病预防服务中的漏洞,并且建议需要优先解决的问题。
以下四种癌症,CDC和USPSTF 有明确的筛查指南。
1. 乳腺癌
适用人群
50岁到74岁的有普通风险的女性,每两年做一次乳房X线造影检查。
40岁到49岁的女性建议跟医生讨论,考虑病人的家族史,个人风险,权衡利弊后做决定。
筛查手段
X线造影(mammography):研究已经证明常规的X线造影可以降低死于乳腺癌的风险。
核磁共振(MRI):核磁共振一般跟X线造影一起使用。因为有些时候MRI会有一些假阳性,所以只适用于高风险的人群。
附 乳腺癌筛查指南
2. 宫颈癌
适用人群
21岁到65岁的女性。
筛查手段
宫颈涂片( Pap smear)和HPV检测。 这两项筛查可以有效地发现早期病变,及时干预,阻断癌症的发展。
附 宫颈癌筛查指南
3. 肺癌
适用人群
必须同时满足以下三个条件
有重度吸烟史(有具体标准);
现在仍在吸烟或者是在过去15年内戒烟;
55岁到80岁之间。
筛查手段
低剂量螺旋CT
肺癌的筛查有更为严格的控制,主要是考虑以下几个因素:
筛查可能会有假阳性,也就是说一个本身并没有癌症的人被诊断为患有癌症;
有可能引起过度诊断进而导致过度治疗;
重复多次的低剂量CT有可能导致健康人患癌。
附 肺癌筛查指南
最好的降低肺癌风险的方法不是筛查,而是戒烟并且避免二手烟。
最好的降低肺癌风险的方法不是筛查,而是戒烟并且避免二手烟。
最好的降低肺癌风险的方法不是筛查,而是戒烟并且避免二手烟。
说三遍。
肺癌筛查绝对不能代替戒烟。这一点无论如何强调都不过分。
美国肺癌死亡率的下降,跟60年代开始的控烟运动,公开场合全面禁烟,提高烟草税等努力密切相关。
如果你不在乎自己,那你能不能不要给你的孩子制造二手烟?
4. 结直肠癌
几乎所有的结肠癌都是从癌前病变经历十几年发展而来的。筛查主要是发现并去除这些癌前病变,进而阻断可能的癌症。结直肠癌的早发现早治疗效果也很好。
适用人群
常规的筛查从50岁开始,不分男女。筛查对预防结肠癌至关重要,推荐所有50岁到75岁的人群接受筛查。76到85岁, 跟自己的医生商量。
以下人群建议在50岁之前就开始筛查
自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌;
患有炎性肠道疾病,比如说溃疡性肠炎或者克罗氏肠炎;
患有APC或者HNPCC综合症。
筛查方法
肠镜,大约每十年做一次。
附 结直肠筛查指南
针对卵巢癌、前列腺癌和皮肤癌的筛查
虽然有一些检查方法,但是,目前的检查手段并不能灵敏特异地早期诊断,也不能有效地降低这些癌症导致的死亡率,所以不推荐作为医疗常规。
其它没提到的癌症更是连可行的检查方法都没有,更别提有效的早期筛查了。
结束语
癌症筛查,因癌而异,因人而异。
有些癌症(乳腺癌,宫颈癌,肺癌,结直肠癌)可以有效筛查,早发现早治疗,而且效果不容置疑。
更多的癌症,没有有效的筛查手段,需要跟自己的医生讨论。
美国对各个癌症筛查有明确的指南和管理,医生在遵循指南的大前提下,结合每个病人的情况有所调整,避免过度检查和过度治疗。
癌症筛查无疑是诱人的朝阳行业,但是如果没有科学的指南和严格的管理,也不可避免地会沦为混乱的菜市场。
本文首发在作者公众号“同语轩”。
参考文献:
1. CDC官网
2. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org
3. http://resources.ama.uk.com
癌症康复者
Dixie Stierna