“三明治治疗模式”，你听过吗？什么又是直肠癌术前的新辅助治疗？请听专家给出正解……

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王先生（化名）今年26岁，结婚2年，孩子一岁，最近常常排便带血，于是来到中国科学院大学附属肿瘤医院的朱玉萍医生门诊。检查结果令人意外，肛门指捡距肛3cm直肠肿块，非常明确的直肠癌，指捡判断就T3的局部分期。

这个位置对于这么一个年轻的病人来说，那是灭顶之灾，一个美好的家庭，顿时蒙上了一层阴影。

朱玉萍医生在充分了解患者病情的基础上，根据影像学的检查，综合评估后，对他进行的保肛治疗。先做了术前新辅助治疗，并且在放化疗后获得了很好的结果，避免了手术，最终保留了很好的性功能和排尿功能，当然还需要后续很长时间的密切随访，患者目前的生活质量很不错。

患者保肛治疗后的影像诊断

那么，

保肛的患者有怎样的标准？

到底要如何实施？

术后有哪些注意事项？

本期嘉宾

朱玉萍 

中国科学院大学附属肿瘤医院结直肠外科

副主任医师

医务部副主任

中国临床肿瘤学会（CSCO）青年专家委员会委员

浙江省抗癌协会大肠癌专委会青年副主委

浙江省数理医学学会结直肠疾病专委青年副主委

浙江省中西医结合学会肛肠病专业委员会委员

 浙江省医师协会肛肠科医师分会青委会委员

中国研究型医院学会肿瘤外科专委会委员

中国医师协会结直肠肿瘤专委会NOSES委员

中国医师协会肛肠分会青年委员 

中国医促会肿瘤外科专委会委员

中国医师协会外科医师分会GIST青年委员   

朱玉萍医生做客《相约健康》

直肠癌术前新辅助治疗，

是怎样的一种治疗方式？

直肠癌的术前新辅助治疗是针对局部相对偏晚期的直肠癌进行的一种术前治疗，简单的说，这些病人如果直接去手术，很有可能会切不干净或者是切完后很容易马上复发，所以术前的新辅助治疗是把肿瘤的分期降下来，或者先杀掉一部分肿瘤细胞，让手术切除的更彻底一些，而并非就是说不手术了。

对于这些比较偏晚期的直肠癌，我们业内有种说法叫三明治治疗模式，先做术前的新辅助放化疗，然后再手术，手术完了再做辅助化疗，这样就能非常清晰的理解了。

不直接手术，肿瘤会恶化吗？

当然有些朋友会认为，既然肿瘤在了，不直接手术，而是做新辅助治疗，会不会肿瘤越来越厉害呢，我们的新辅助治疗一般是一个月左右，然后再等待2个月左右做手术，在这3个月中，因为有放化疗的存在，是不会导致肿瘤加重的，大部分的病人肿瘤会退缩，毛病会好转，当然有那么很小概率的人会出现转移和局部加重的情况，这部分病人非常少见，可以说忽略不计。

直肠癌的手术治疗有哪些？

直肠癌的手术治疗主要分为三种方式：

一种是局部切除，就是把肿瘤局部进行切除，然后再进行缝合，这种手术不进行淋巴结的清扫，只是局部进行切除，只针对非常早期的患者。

第二种是直肠手术保留肛门的手术，下次还是从肛门走大便，不挂带子，具体还有非常多的手术方式。

第三种就是需要做造口的手术，一般我们说的腹会阴联合切除术。

朱玉萍医生（右一）手术中

哪些人可以保肛治疗？

对于直肠癌的病人来说，肿瘤的位置和分期是是否保肛的关键。如果肿瘤离肛门距离很远，那么保留肛门的概率就非常大，但如果肿瘤位置离肛门很近，或者就在肛门口，保肛的机会有，但概率会大大降低。

具体做保留肛门手术或者不保留肛门手术的指标，就是如果肿瘤能根治性切除后，肛门周围的括约肌能很好保留，一般就能保留肛门，这是最简单的判断指标。

术后需要多久恢复时间？

对于这个问题，可能涉及很多层面，一种是直肠手术做完以后，短期多少时间会恢复，这个问题一般就是1周，1周左右的恢复即能出院，但仅对于恢复顺利的患者，那像有些病人时候有感染、有吻合口漏等一些并发症发生，那么时间会就些，另一层面就是像直肠癌做完手术后多久能直肠功能恢复正常，像新的直肠，其实平时我们会说叫新直肠，那么就需要3-6个月的功能恢复时间，所以有些病人回家后会有排便次数多，解又解不干净的情况，这种情况在直肠癌是非常多见的，但也建议患者及时到医院复诊，排除其他异常的情况，比如接口小等情况。

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周日（7月12日）晚19：30

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