没有腹痛便血， 肿瘤指标正常，却被查出肠癌晚期肝转移……
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张大伯（化名）1年前在社区医院体检时查B超发现肝内有肿块，患者当时并没有腹痛腹胀、恶心呕吐和便血这些常见的症状，于是来到中国科学院大学附属肿瘤医院的普通门诊就诊，抽血化验的肿瘤指标CEA、CA199均在正常范围内，胸部CT正常。
然而，腹部增强CT提示：结肠肝区肿块，考虑恶性肿瘤，伴周围多发肿大淋巴结。于是进一步查肝脏增强MR，提示右肝转移瘤考虑。这时予以肠镜检查提示：直肠双原发癌，活检病理均证实为腺癌。
身体没有任何不适，仅仅只是体检发现的病情，却是双原发肠癌伴肝转移，这一消息如同晴空霹雳，患者将何去何从……
本期嘉宾
陈伟平
中国科学院大学附属肿瘤医院结直肠外科副主任
兼病区主任 主任医师
中国医师协会肛肠医师分会微创专业委员会委员
中国康复医学会科学普及工作委员会委员
中国抗癌协会大肠癌专委会腹腔镜学组委员
华东微创外科医师联盟执行委员
浙江省抗癌协会微创诊治专业委员会常委
浙江省营养学会营养健康管理专业委员会常委
浙江省医师协会外科医师分会委员
浙江省医师协会肛肠医师分会委员
浙江省中医药学会肛肠分会委员
浙江省151培养人才
以结直肠癌的微创外科手术及综合治疗为主要研究方向。2004年起国内最早之一开展结直肠癌微创手术。目前年主刀腹腔镜结直肠癌手术700余例，累计主刀腹腔镜结直肠癌根治性手术逾五千例。
01
肿瘤指标正常，为何已是肠癌肝转移？
重视每年的体检没有错，但也不能光看肿瘤指标，有些人属于肿瘤标志物不敏感的人群，这项检测没法反映出体内的肿瘤情况。所以，肿瘤标志物异常并不意味着得了癌症，得了癌症肿瘤标志物也不一定异常，要结合其他的诊断方式全面检查。
02
该患者的治疗方案是什么？
这个患者评估是结肠癌、直肠癌双原发癌，并且肝脏S8段两枚转移瘤。该患者肝转移灶初始即可以R0切除，但手术难度较大，患者可耐受高强度治疗，其治疗目的是获得治愈。因此先围绕手术治疗进行相应的新辅助治疗，以降低手术后复发的风险。肝脏手术切除难度较大时，联合其他肿瘤局部毁损手段（如射频消融或／和立体定向放疗等），以达到NED状态。
所以，医生先进行了新辅助化疗，患者原发灶和转移灶都明显缩小，紧接着对肝脏两枚转移瘤进行了射频消融治疗。这样，还剩下结肠癌和直肠癌两处原发病灶，最后安排了手术治疗，效果良好。
03
肠内的两个肿瘤，同时切除吗？
患者是结肠肝曲癌和低位直肠癌双原发癌，两个肿瘤分别位于大肠的两端，结肠肝曲癌需要做右半结肠切除术，直肠癌需要做直肠前切除术，本着给患者最有利的原则，选择同期手术。患者只需经历一次痛苦，就可以把两个肿瘤一起切除。但是，同期手术难度大、风险大、对医生手术技术要求高。
同时，这个患者直肠肿瘤位置很低，离肛门口只有4cm，属于超低位保肛术，能否保住肛门对患者的生存质量影响非常大。
两个手术需要同时完成，如果开腹手术的话，虽然手术难度降低了，但是切口将非常大，会增加患者创伤、不利于患者术后恢复。因此陈主任团队采用了腹腔镜微创手术，仅仅用了不到5cm的切口，就顺利了切除了右半结肠和直肠，保住了左半结肠的血供和患者的肛门功能，真正为患者做到微创治疗、节省费用、减轻痛苦、快速康复等最新的治疗理念。
04
肠癌肝转移患者的生存率有多少？
肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移（colorectal cancer liver metastases）是结直肠癌治疗的重点和难点之一，约有15%~25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另15%~25% 的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%~90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的5 年生存率低于5%，而肝转移灶能完全切除[或可以达到“无疾病证据（no evidence of disease，NED）”状态]患者的中位生存期为35 个月，5 年生存率可达30%~57%。研究表明，有一部分最初肝转移灶无法根除的患者经治疗后可以转化为可切除或达到NED状态。
因此，通过多学科团队对结直肠癌肝转移患者进行全面地评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，以预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和5年生存率。
肠癌是可以预防的！！！
如何早期筛查肠癌呢？
50岁以上健康人群，每隔五年做一次肠镜；有遗传家族史的人群，40岁开始要每隔五年做一次肠镜；有肠病史的患者，每隔两年做一次肠镜，有家族腺瘤病的人群，20岁前要做肠镜。
另外，肠镜的检查一定要做完整，以免遗漏多元原发肠癌的病灶。
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