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上海医保最新消息!取消这些限制!

上海市进一步优化定点零售药店管理

采取包括

①取消参保人员

用个人账户资金买医保药品金额限制

②取消参保人员在定点零售药店

购买基本医疗保险用药范围内

非处方药品的品种和数量规定等措施

方便参保人员在定点零售药店拉卡购药

详见↓



上海市优化调整医保定点配售药品管理

一是取消参保人员在定点零售药店购买基本医疗保险用药范围内非处方药品的品种和数量规定,要求定点零售药店指导参保人员合理购买和使用基本医疗保险用药范围内的非处方药品;


二是取消定点零售药店同一天内向参保人员提供非处方药品配售服务的次数限制;


三是对于在一次服务中或对于同店同卡余药量超过一个月的,不再限制相同药理作用非处方药品的配售服务;


四是取消参保人员使用个人账户资金购买医保药品的金额限制,更好满足老百姓多元化的购药需求。



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此外

家庭医保共济成员可以在药店买药吗

大家经常咨询小编有关家庭医保共济的问题

今天就给大家带来一波

有关“家庭医保共济”的问答吧



“家庭医保共济”常见问题解答

1、什么是职工医保个人账户当年账户资金和历年结余资金?如何查询?


答:当年账户资金,是在每年7月1日一个医保年度起始时,预先计入医保个人账户的资金;历年结余资金,是在次年6月30日年度末按规定清算计息后,留存在医保个人账户的资金。


职工参保人员可通过随申办 (包括“随申办市民云”APP、随申办微信小程序、随申办支付宝小程序)自助查询“医保金”,手机界面会显示“当年账户余额”和“历年账户余额”。各医保经办服务窗口也可查询。


2、共济成员使用家庭共济资金,有使用限额吗?

家庭共济网组建后,组建人的全额个人账户历年结余资金作为家庭共济资金,没有使用限额,用完为止。


3、共济成员是否可以将本人的历年账户结余资金共济给其他成员使用?

答:不可以。只有组建人可以将本人的历年账户结余资金共济给共济成员使用,共济成员只能使用家庭共济资金。


4、如何进行家庭共济网的组建、维护、退出以及查询?

答:在随申办 (包括“随申办市民云”APP、随申办微信小程序、随申办支付宝小程序) 的“医保个人账户家庭共济”专区,组建人可组建家庭共济网、选择或变更共济方式、维护家庭共济网、撤销组网等;共济成员可主动退出所在家庭共济网,查看所在家庭共济网。

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摄图网500690118


5、组建家庭共济网是否有人数限制? 组建次数是否有限制?

答:家庭共济网包括组建人和共济成员,因此总人数必须大于等于2人,共济成员数量无限制,但须为组建人的配偶、父母或子女。

每位参保人员在同时间段只能参加一个家庭共济网,与其他家庭共济网 存在排他性。家庭共济网的组建、维护与管理操作均没有次数限制。


6、共济成员如何查询本人已发生的共济账户支付金额?

答:组网人可在随申办 (包括“随申办市民云APP、随申办微信小程序、随申办支付宝小程序) 的医保个人账户家庭共济”专区,或各区医保中心,各街镇事务受理服务中心查询共济网内所有成员使用家庭共济资金的情况;网内其他成员可在随申办 (包括“随申办市民云”APP、随申办微信小程序、随申办支付宝小程序) 自助查询“医保金”,查询个人交易明细获取本人使用家庭共济资金的情况。


7、共济成员使用历年账户结余资金和使用家庭共济资金有什么顺序?

答: 共济成员如果是职保人员,须先用本人的历年账户结余资金支付,用完本人的历年账户结余资金后,可按规定使用家庭共济资金支付;共济成员如果是城乡居保人员,因其本人无个人账户,可直接使用家庭共济资金支付。


8、如无法通过线上渠道组建家庭共济网应如何办理?

答:如无法通过随申办 (包括“随申办市民云APP、随申办微信小程序、随申办支付宝小程序) 的医保个人账户家庭共济”专区,组建家庭共济网可至各区医保中心或各街镇事务受理服务中心寻求帮助,或拨打021-12393咨询。


9、家庭共济后是不是指个人的社保卡(或医保卡) 可以给家里人用?

答:不是的。这是不同的两个概念。家庭共济后参保人仍用自己的社保卡 (或医保卡)就医或者购药,按规定享受本人的职工医保或城乡居民医保待遇,仅仅是医疗费用自负部分可用家庭共济资金支付,替代了原有的现金支付。


10、家庭共济后,影响个人医保待遇吗?

答:不影响。

家庭共济不影响个人医保待遇,就医购药时仍享受本人的医保待遇。共济后的区别在于,以前需现金支付的部分,现在可用家庭共济资金来支付,减轻个人现金负担。另外,家庭共济资金还可替代现金用于家庭成员参加本市城乡居民医保的缴费,以及“沪惠保”的参保缴费。


摄图网500684604


11、家庭共济网的组建人、共济成员需要满足什么条件?

家庭共济网的组建人是共济资金的提供者,需满足三个条件:

①本市职工医保参保人;

②历年账户资金有结余;

③职工医保账户可正常使用。

共济成员是共济资金的使用者,需要满足两个条件:

①应当是组建人的配偶、父母、子女;

②有本市医保,包括职工医保、城乡居民医保参保人。

参加本市市民社区医疗互助帮困计划的人员也可作为共济成员,按规定使用家庭共济资金。


12、定点零售药店可以使用共济资金吗?

答:可以。

共济成员可以在定点零售药店使用共济资金购买药品等,还可以使用家庭共济资金购买新冠病毒抗原检测试剂和医用防护口罩。按照统一规则,在定点零售药店使用家庭共济资金支付的费用,不计入组建人和共济成员的职工医保门急诊自负段,或者城乡居民医保门急诊起付线。



关于医保报销和家庭医保共济

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