病例报告——艾司西酞普兰治疗学龄前儿童强迫症
强迫症（OCD）是一种常见的、慢性的、难治性神经精神病学疾病，常发病于儿童和青少年期。人们大多将注意力放在了OCD的发展过程上，很少有文献讨论学龄前儿童OCD的案例。
认知行为疗法（CBT）是学龄前儿童OCD的一线治疗方法。当CBT治疗欠佳时，精神药物治疗成为替代疗法。选择性5-羟色胺再摄取抑制（SSRI）是精神药物治疗的首选。
文献中有关精神药物治疗OCD的研究非常有限，本文对患有OCD的三岁半女孩接受为期6个月的艾司西酞普兰治疗进行了讨论。
小女孩认为自己被碰触时会生病，并且频繁洗手。三个月前出现了该症状，且没有其他的精神病性症状。她不会让任何人碰触到她，包括她的父母，如果不小心被碰到，她的反应就是哭。她认为她的玩具很脏，因此不会玩玩具，也不会将玩具分享给他人玩。她的神经运动发育是正常的，身体和神经检测均正常，无家族史。
根据DSM-5标准可以判定其患有OCD。通过儿童版耶鲁-布朗强迫量表(CY-BOCS)评估OCD的症状，临床总体印象量表（CGI-S, CGI-I）来评估症状严重程度和改善情况，总体评估量表（GAS）来评估功能状态。
患者在白天产生了痛苦的状态，对她自己及家庭都产生了较大的影响。最初计划采取非药物疗法，对其进行心理教育和CBT，但由于年龄太小无法实施，因此对其进行了剂量为5mg/d的氟西汀治疗。
在治疗的第二天，由于氟西汀的药物副作用而产生了弥散性皮疹。接下来的两天停用氟西汀，弥散性皮疹消失。由于患者的年龄较小，只能采用液体药物给药的方式，艾司西酞普兰的治疗剂量为每天5滴（2.5mg/d）。
开始使用艾司西酞普兰治疗时进行评估，CY-BOCS分数为34，CGI-S分数5，GAS分数在41-50之间。开始治疗2周之后，没有出现副作用，并且药物剂量增加到了每天10滴（5mg/d）。
治疗第8周的监测中，OCD症状得到了显著的改善。在随后的5个月中，艾司西酞普兰剂量降至2.5mg/d。对剂量减少后的一个月进行监测，发现她的健康状态得到了维持（GAS在91-100之间）。在治疗期间未出现与药物有关的副作用。
本文对三岁半OCD女孩使用艾司西酞普兰进行治疗，并对其临床疗效进行了评估。本研究中，由于患者年龄较小，无法进行CBT。虽然对学龄前儿童使用精神药物治疗是一种有效选择，但前提是，患者症状严重到足以引起显著的痛苦或者是损害了其人际关系或日常生活。本研究中，女孩的症状严重影响了她和她的家庭，并且对白天生活造成了显著痛苦，因此选择对其进行药物治疗。
Geller等人报道指出，对于小儿OCD，艾司西酞普兰比安慰剂具有更好的治疗效果。FDA批准可以用于治疗儿童和青少年OCD的SSRI有舍曲林（适用于6岁儿童）、氟西汀（适用于7岁儿童）、氟伏沙明（适用于8岁儿童），但未批准SSRI用于治疗学龄前儿童，并且对于该类研究也非常有限。据我们观察，还没有该类研究的随机对照试验。
在为数不多的文献报道中，氟西汀和舍曲林治疗具有比较好的疗效和耐受性。只有一项研究使用了艾司西酞普兰，在该研究中，对11例患有焦虑症的学龄前儿童进行了调查回顾。他们对社会心理干预没有响应，使用艾司西酞普兰进行治疗。结果发现，6例OCD患者中有5例在治疗后症状从轻微改善达到了较大程度的改善。患者的年龄范围在47-64个月之间，药物剂量范围在1-10mg/d。
建议对学龄前儿童使用尽可能低剂量的药物，如果可能，建议谨慎控制药物剂量的增加，警惕副作用的出现。以液体的形式给药，较容易从较低的剂量开始逐渐增加剂量。本研究中艾司西酞普兰治疗的初始剂量为2.5mg/d，两星期后逐渐增加到5mg/d。
在Coskun等人的研究中，6例OCD患者中有1例对艾司西酞普兰没有响应。该患者在治疗的第2周出现了与药物有关的行为失控，因此对其停止了药物治疗。在该项研究的11例患者中，有81.81%（9例）的患者出现了至少一种与艾司西酞普兰有关的副作用，行为失控症状是出现频率最多的；18.8%（2例）的患者没有任何副作用产生。
在其他有关精神药物治疗学龄前OCD的文献报道中也经常发现行为失控症状。在另一项试验中，研究了7岁以下的39例患者对SSRI的耐受性，研究表明，6例患者由于行为过激不得不停止了SSRI的使用。与这些研究形成对比的是，我们的这项研究中没有出现与艾司西酞普兰有关的副作用。
有文献报道说，早发性OCD往往预后较差，因此，对症状早期有效的治疗是关键。在为数不多的相关研究中，我们个案中的患者是年龄最小的，她接受了艾司西酞普兰治疗并获得了良好的疗效。我们应该对更多的早发性OCD患者进行治疗，并进行更深入的随机对照研究。
Kemal Utku Yazici, Ipek Percinel. Escitalopram in Preschool-Age Children Diagnosed with Obsessive Compulsive Disorder: A Case Report. Iran J Psychiatry 2016; 11:1: 64-66.
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