抗抑郁药到底会不会诱发躁狂？
Alexander Viktorin等人2014年10月发表于Am J Psychiatry的研究指出，抗抑郁药单药治疗I型双相障碍会增加躁狂发作的风险，我们不同意这一说法。
文章报道说，单一抗抑郁药治疗与抗抑郁药联合心境稳定剂诱发躁狂的风险比为2.83，未校正P值为0.028，这些数据让我们怀疑结果的不确定性，它的实际效应究竟是多少呢？经过仔细检查，本研究中抗抑郁药单药治疗引起的绝对风险增加很小，并且没有达到临床显著性水平。
1117名患者中，抗抑郁药单药治疗仅发现了10例躁狂，绝对风险增加了0.9%。如果用受伤害数量来计算的话，1例躁狂发作需要112例患者接受抗抑郁药单药治疗。这即使是在设计严格的随机对照试验中也是微不足道的。
相比之下，非典型抗精神病药物（常用于治疗双相抑郁）有关的代谢异常伤害数量，喹硫平为6，奥氮平/氟西汀为10。相比于抗抑郁药，非典型抗精神病药物治疗双相障碍的风险证据更明确。
如果从这项研究中可以得出结论一：抗抑郁药单药治疗I型双相障碍增加了躁狂风险；那么也必须得出结论二：抗抑郁药阻止了躁狂的发生。虽然长期服用抗抑郁药发生躁狂的风险比是0.68，但相比于不服用抗抑郁药的患者，他们的躁狂发生率已经降低了32%。
试验假设所有被试的疾病模式都是恒定不变的，是不是这些被试内设计影响了试验结果仍值得讨论。在任何非随机设计中都必须考虑混杂因素。
也许，确认偏误无意中使作者在解释他们的数据时，更倾向于我们之前的传统观点：抗抑郁药增加了躁狂风险，并且没有强调研究中的其他结果：抗抑郁药治疗I型双相障碍降低了躁狂发生率。
研究相同的数据，我们得出结论：这些报道的结果与抗抑郁药本身并不相关。这些数据当然也不支持抗抑郁药单药治疗I型双相障碍不安全的观点。抗抑郁药治疗I型双相障碍的风险（或收益），尤其是更多潜在危害的策略，仍然是不确定的。
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