“精神卫生名院行”北大六院站（一）
本文发布已获北大六院授权。
2016年7月23日星期六，复旦大学医院管理研究所主办的“精神卫生名院行——北方论坛”来到了北京大学第六医院。
北京大学第六医院简称北大六院，坐落于北京市海淀区花园北路51号。北京大学的精神病学专业创建于1942年，为北京大学医学院附属医院设立的神经精神科。1992年10月6日迁入现址，增加北京医科大学第六医院名称。2000年4月北京大学与北京医科大学合并后，更名为北京大学精神卫生研究所、北京大学第六医院。
北京大学第六医院院长陆林教授做了开场致辞，对“精神卫生名院行—北方论坛”来到北大六院表示欢迎，并希望通过这次北方论坛能够对精神专科医院发展过程中面临的问题、挑战和机遇进行讨论，摸索出一条适合精神专科医院发展的道路。
陆林教授首先介绍了北大六院的情况。北大六院是北京大学医学部直属的专科医院，拥有全国唯一的精神卫生重点实验室；是两个全国教育部精神病学重点学科之一；是全国精神心理疾病临床研究中心；北大六院沈渔邨教授是全国精神科唯一的院士。此外，北大六院还是全国最优秀的规培基地之一，全国每年培养的精神科研究生很多都是从北大医学部走出，北大六院是北大医学部培养精神专科人才的中坚力量，也是国内唯一拥有院士、长江学者、杰青、优青等完善人才梯队的精神专科医院。医院涵盖了普通精神科、老年病房、儿童病房、临床心理病房、睡眠医学科、精神医学康复中心等，是全国分科最精细、人才实力最雄厚的精神专科医院。
陆林教授指出，北大六院的发展离不开全国同行的支持，也希望通过这次机会能够和全国同行一起交流医院管理、医疗改革、医保政策以及如何和社会打交道、如何和新闻媒体打交道等一系列具有现实意义的问题。
随后，北京大学医学部党委书记刘玉村教授做了关于“现代医院管理”的主题报告。刘玉村教授2006 年从北京大学医学部副主任的岗位上正式担任北京大学第一医院院长一职，2016年卸任院长，改任北大医学部党委书记。结合10多年的管理经验，刘玉村教授和在场的“一把手们”进行了深入的交流。
首先得思考一下什么是现代。现代和过去相对应，那么多少年算一代呢？刘玉村教授认为，10年在医院管理中就是一代。当前时代的主题是医疗改革，当前医疗的主流思想是以人为本，所以现代的医院管理不同于过去十年，而十年之后的管理也一定和现在有所不同。在2006年上任北大一院之前，由于种种因素的影响，医院的凝聚力下降比较明显，突出表现在医院职工对领导层不满、医院医疗纠纷发生率上升。在这种情况下，怎样才能提高工作人员的积极性、怎样才能让医院的医疗质量和服务水平提高、怎样才能带领医院走上一条较为平稳的发展道路呢？走群众路线是妙招！刘玉村教授自称“村哥”，同事们则亲切的称他为“村长”，因为参加了一些养生节目的录制，他还成为了中老年妇女的偶像。那我们一起来看看传说哥是怎么做的吧。
1、组织座谈会
刘玉村教授认为组织基层座谈会是“一箭八雕”的良方，比较突出的作用包括：能够发现人才，同时识别出一部分不可用之人；及时发现问题，进行归纳总结；宣传个人主张以及对意愿未来的畅想等。此外，通过组织基层座谈会，还能起到震慑中层干部的效果，这样中层骨干们就不敢随意地在周末出行，避免了病房中无人能挑大梁的尴尬，降低了医疗纠纷的发生率。同时，不直接与科室主任进行交流反而与医生交流，就迫使科室主任主动地加强与基层医生的联系，无形中增强了团队凝聚力，也可以从中鉴别出一些不合格的主任。
2、医疗下乡
刘玉村教授多次组织医务工作者前往山西长治进行医疗下乡服务。大城市大医院的医生其实并不了解基层的医疗情况，下乡让医疗骨干们看到：虽然自己在大城市没有得到满意的收入，没有得到公正的社会评价，但比起落后地区的人民群众自己还是幸福很多。同时，来自不同科室的医生工作在一起，密切了科室之间的联系。作为院长，刘玉村教授接触基层的机会也不多，通过医疗下乡也能看到基层医疗的不足之处。刘教授认为，我国当前医疗应该“抓两头，放中间。”一头抓好大医院的建设，一头抓好社区医疗服务中心的建设，中间的医疗可扩大，可缩小；可收归国有，也可放归民营。县医院是建设的重中之重，加强县医院建设，可以把头痛脑热等小毛病留在当地。
刘玉村教授认为，医疗价格要三升三降。三升是挂号费提升、床位费提升和手术费提升；三降是药费、耗材费、检测费要降。
1、挂号费提升
提升挂号费一方面提升医生的价值，另一方面可以起到过滤患者的作用。北大六院大部分专家的挂号费都是14元，这一价格是绝大多数患者能承受的。既然三级医院看病的价格不比乡镇医院贵多少，那患者肯定会选择更优质的医疗资源。挂号费完全可以让医生根据自身水平定价，定高了，没有患者愿意去看病，价格自然就下来了。据调查，如果挂号费提高到100元以上，就能挡住三分之一的患者。同样是取药，同样是输液，在社区花10块钱就能解决的问题，谁愿意多花10倍的价钱来挂专家号？慢性病、非急症患者在社区医院就诊更为合理，三级医院的资源应当更倾向于急症和危重症患者。
2、床位费提升
目前，北京三甲医院的床位费标准是每人每天28元，而相隔不远的三星级宾馆标准间住宿一晚的价格超过人均140元。在医院享受多名医护人员医疗服务，收费远低于宾馆，显然，这个价格是有很大提升空间的。之前甚至还出现过因为家中尚未供暖而不愿出院的患者。如果提升了床位费，至少类似的情况就很难见到了，这可以极大的提升医疗效率。
3、手术费提升
现在做一台手术，五六名医务工作者忙碌半天，费用只有1000元，按人头算只有人均100余元，如此低的劳务费显然无法体现医护人员的劳动价值。即便有相关规定把价格限制死，因为收费远低于医护人员的劳动付出，这个费用一定会从别的地方找回来，反而造成了一些不好的影响。与其这样，不如把手术价格提上去，因为做一台手术的成本摆在那里。
4、有升有降
医院收费不能一刀切，该升的升上去了，患者的负担也相应的增加了，所以在别的方面还是要降。药费、耗材费和检查费三个方面有较大的降价空间。进口药品的价格完全可以压低三分之一；一次性耗材也因为流通环节较多价格普遍偏高；在就医中出现的重复检查、重复治疗也是完全可以避免的。增加和降低，不是简单的价格调整，而是结构调整，三升提升了医护人员的价值，三降降低了病人和国家的负担。
刘玉村教授自担任院长以来，一直致力于医院文化的建设。通过一系列的医院文化建设让大家潜意识里有这个价值观，慢慢变成自觉行动，并影响到每一个行为。医院门诊大厅的立柱上写着这样一段话：尊敬的来者，不论您因为什么来到北大一院，您都是我们尊贵的客人，您都应受到礼遇。北大一院的院训是“厚德尚道”，简称厚道；我们追求的目标是成为医疗行业的“水准原点”。
把所有来医院的人称为客人，因为他们不是上帝，上帝离我们太远；他们也不是亲人，把患者当亲人也不是刘玉村教授所提倡的。中国文化里面讲究待客之道，就是我们要善待来者。这句话也同时提醒来者，作为客人也要对医务人员给予尊重。
医患关系紧张与当前社会的大环境密切相关，缓和医患矛盾，还要从文化入手。刘玉村教授提出要走“先文化，后经济”这条路，只去零散地抓各项管理肯定是不行的，医院要有一以贯之的文化，医院文化深入人心了，患者满意了，才能盘活各项资源，步入良性发展轨道。
最后，刘玉村教授强调，作为领导要学会感恩，感谢党和国家给予的机会，地位等。其中重要的一点就是权利与责任相结合，作为领导权力在手，既要为国家贡献力量，同时也要管理好自己的“小家”，所以，要时刻提醒自己不能跨过红线。恰当的运用权力，承担起对“家”的责任，才能华丽转身。
“等有一天你们不当院长了，还可以当书记。”刘玉村教授用半开玩笑的方式结束了今天的精彩发言。
刘玉村教授的精彩发言之后是陆林院长主持的讨论环节：结合现代化医院管理讨论精神专科医院的管理。参加讨论的还有南京脑科医院姚辉院长，大庆市第三医院姜文海院长，长春市心理医院张延赤院长。
南京脑科医院副院长姚辉：南京脑科医院不仅仅是一家精神专科医院，如果精神科脱离了其他科室的支持，发展也不会一帆风顺。2014年，南京脑科医院成立了心脏科，成立一年的时间，心脏科已经参加了800余次会诊，对精神科形成了良好的支持。近年南京脑科医院发展的主要目标是学科建设和人才梯队建设。目前医院有床位1000余张，其中精神科500余张，精神科住院平均天数约为30天，患者以急性期病人为主，除非自愿入院患者外，极少有长期住院患者。去年，南京脑科医院门诊量超过77万人次，其中精神科门诊量超过44万人次。
陆林院长认为：精神专科医院，首先是医院，其次才是专科医院。精神科病人也会出现躯体疾病，如果没有其他科大夫，不能为患者提供更好地诊疗，也限制了医院自身的发展。所以陆林院长计划在建设分院区时，新增一些与精神科密切相关的科室，满足精神科会诊的需求。陆林院长建议有条件的精神专科医院开展相关科室，同时反对将精神专科医院监狱化。
大庆市第三医院院长姜文海：大庆市第三医院是一个三级城市的精神专科医院，大庆三院开展教学的时间相对较长，已经为齐齐哈尔医学院精神医学专业培养了18届学生，同时也为哈尔滨医科大学培养了8届学生。拥有床位500余张，是国家级三级专科医院。三级城市的精神专科医院最担心的问题就是无人就诊，经过多年的发展，大庆三院的门诊量从2009年的2.2万人次增长到了2015年的超10万人次，今年上半年的门诊量已经超过了8.6万人次。同时，住院人数也翻了几番。随之增长的，除了收入，还有信心。大庆三院的医护人员不会因在精神病院而感到低人一等，做大庆三院人是一种骄傲，一种自豪。取得这样的成果，可以概括为：精神专科医院想要发展快，需要两条腿走路。一条长腿找市长，一条长腿找市场。精神专科医院想进步，必须融入大临床，必须融入大市场，必须融入大社会，才有可能大发展。同时，做好精神专科医院还要搞好小综合，名称上要去精神，去病；医院基建上，去院墙，去护栏。管理上应该抓好人、财务、信息三点。
陆林院长认为：大庆三院的发展经验值得地市级医院学习借鉴。特别是大临床、大市场和大社会的观点，不仅地市级医院要学习，也值得全国的医院借鉴。综合医院需要精神科的支持，精神专科与其他医院离太远也容易被边缘化。调查显示，大部分精神专科的患者，在首诊时都会选择类似于神经内科的科室，而不愿把自己划入精神病的范畴。因此，教育患者、教育社会，让患者不再拒绝精神专科是一个重大课题。
长春市心理医院副院长张延赤：长春市心理医院是吉林省唯一的大型精神专科医院，拥有超过700张床位，曾经是东三省最好的精神专科医院，但是因为种种原因，发展相对落后。2012年由于市政改造，医院进行了整体搬迁，搬迁后的医院锁定技术和服务两大目标，医院返聘了一大批有经验的老专家加入到团队中，包括内科专家和神经科专家。这一措施使患者转院率明显下降，医生也在这一过程中通过和老专家共同工作获得了提升。当然，长春市心理医院的发展还算不上领先水平，但已经有了一个好的起步，如果能和国内管理水平领先的医院建立起良好的合作关系，长春市心理医院一定会有更好地发展。
陆林院长认为：省市级精神专科医院的目标应定位于急性期患者和疑难患者，慢性患者交由社区医院处理更为恰当。如果慢性患者过多的占据省市级医院的床位，既不利于医疗资源的优化，也会阻碍医生水平的进步。
第一部分到此结束，明天将为大家带来此次论坛关于医保以及如何与媒体打交道的内容，敬请期待！
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