专家评论：社会心理干预预防反复自伤
每年有超过80万人死于自杀，每起自杀至少有20次自杀企图。故意自伤常具有反复性，并与以后的自杀风险有关。世界卫生组织声明，预防自杀在全球范围势在必行，大部分国家的自杀和自杀行为问题日益严重，卫生保健系统需要大量资金来解决这些问题。
瑞典国家自杀研究和预防中心的Danuta Wasserman教授对此问题发表了社评，文章在线发表于2016年7月12日《柳叶刀•精神病学》杂志上。
DanutaWasserman教授指出，Hawton及其同事对成人自伤后社会心理干预效果进行了系统综述和meta分析，这是对社会心理和药物治疗预防反复性故意自伤的研究更新，它主要针对两个方面：预防反复自伤中认知行为疗法和辩证行为疗法的疗效。这些结果有望帮助决策者和临床从业者选择基于证据的治疗方案。
认知行为疗法强调了认知因素的主要作用，而辩证行为疗法则强调了情绪失调和人际关系障碍。在自杀预防中，这些疗法专注于培养解决问题的能力，以及通过监测引起焦虑、抑郁、破坏性想法和行为的情况来提高社会能力。此外，这些疗法还有助于重建认知，改善人际关系，强化适应性，并强调要致力于改变破坏性行为。当自杀患者察觉到解决问题的自我效能增加时，其绝望感会减少。心理教育可以给予患者希望，通过讨论活下去的理由可以增加患者的自信、情绪调节和动机。
心理疗法是以面对面交流为主。该疗法包括治疗师的鼓励（治疗师能够积极响应困难问题），因为这些患者在生活中往往不能受到关注和鼓励，大部分的患者具有不愉快的童年经历，并且没有正面榜样。社会、文化、心理、经济、生物、社会（环境）和生存因素的相互作用会引发自杀行为。因此，有意义的人际互动非常重要。
有趣的是，Hawton及其同事表明，预防自伤还有其它较有前景的社会心理干预和治疗。由于证据数量较少，因此关于这些疗法有效性的结论有限。比如社会心理和药物干预，虽然相关的研究很少，但这种结合疗法是治疗长期抑郁（导致自杀行为的主要因素）的一线治疗推荐。在具有严重自杀行为患者的治疗中，这些措施是否有效引起了人们的极大关注。
临床实践中，自杀行为的预防往往以失败告终，这就导致它不能被优先作为主要公众健康问题考虑。尽管急需廉价有效的治疗和预防，但该领域的研究资源仍严重不足。本文以及Hawton及其同事的Cochrane回顾对此提出了新的实践标准，同时也对未来的研究方向提出了一系列问题。如果只专注于由蓄意自害或自伤引起的伤害，这在自我破坏更为广泛的范围中，极大地缩小了治疗和预防的机会。这种相对狭窄的关注掩盖了非自杀性自伤、自杀企图、其他自伤行为之间存在治疗疗效的差异。
尽管非自杀性自伤和自杀企图之间有一些共性，但实际上它们有很大差别。非自杀性自伤可能每天都会发生，但自杀企图相对比较少见。欧洲挽救和赋予青少年生命工程中，青少年直接自伤行为（不管是否是自杀企图）的终生患病率为27.6%，而自杀企图仅为4.2%。这些行为模式需要不同的治疗策略，迫切需要找到治疗方案。关于自杀企图和非自杀性自伤之间的区别，目前的证据仍然不足，需要新的方法来进一步探究。
临床实践证据表明，故意自伤和自杀企图不可互换，未来自我破坏行为的研究中应该明确这些术语和定义。通过传统心理、精神和社会干预措施的发展，以及新颖神经生物学方法（比如在不同类别的自我破坏行为中，神经影像学和分子生物学标志物可以研究不同的内表型）的加入，可以将自伤分为不同的种类。
未来的研究也应该聚焦于治疗响应的性别差异。此外，迫切需要在落后和中等发达国家进行试验，这些国家的自杀正在以惊人的速度增长。
Wasserman D. Psychosocial interventions to prevent repeated self-harm[J]. The lancet. Psychiatry, 2016.
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