WeChat ID psychiatry-salon Intro 分享国内外中枢神经领域的前沿动态、研究进展，获取最新CNS医学资讯。 中华医学会精神病学分会第十四次全国学术会议于2016年08月31日--09月03日在湖南省长沙市举行。本次年会由中华医学会、中华医学会精神医学分会主办；湖南省医学会、湖南省医学会精神病学专业委员会、中南大学湘雅二医院精神卫生研究所承办。 会上，来自美国德州大学休斯顿医学院的张向阳教授给我们带来了题为《精神分裂症和吸烟关系的系列研究》的精彩报告。 大部分临床医生对吸烟与精神分裂症的关系存在误解，认为患者吸烟无非是为了“解闷”，有些护士还把吸烟作为一种协助完成工作后的奖赏手段。但每一种临床现象都有其生物学基础，精神病人的吸烟现象亦是如此。国外有人提出，患者吸烟并不仅仅是为了“解闷”，其生物学基础主要是“自我治疗假说”，该假说认为：吸烟可以减轻患者的症状，尤其是阴性症状；患者吸烟可以减轻锥体外系副反应；吸烟有可能会缓解患者的认知功能。下面就从这几个角度来探讨临床研究。 精神分裂症患者吸烟的性别差异 张向阳教授团队在《Journal of Psychiatric Research》杂志中发表的《Genderdifference in the prevalence of smoking in Chinese schizophrenia 》研究，将入组者分为2组：正常组（又分男性、女性组）和精神分裂组（男性、女性组）。结果表明，在正常人群中，男性的吸烟比例远远高于女性，男性大约为50%，女性大约为10%。但在精神分裂症患者组中，男性患者的吸烟比例达到85%，而女性患者仅为3-5%左右。由此可见，精神分裂症患者中，男性吸烟数量远远高于女性，同时男性患者吸烟的概率显著高于正常人群，而女性精神分裂症患者的吸烟率却比正常人要低。 吸烟与减轻症状 有观点认为吸烟的第一大目的是为了减轻症状，那么在中国人群中是否是这样呢？张教授团队的研究《Smoking Rates and Relief of Symptoms in Chinese schizophrenia 》中，纳入776例慢性精神分裂症患者、560例正常人，由于女性吸烟患者远远低于男性，为消除性别差异，本试验仅纳入了男性患者。结果发现，患者组的吸烟率为76%，戒烟者占4%，不吸烟者占20%；正常组吸烟率为53.9%，戒烟者占9.1%，不吸烟者占37%。患者吸烟率较高，与之前的实验结果相符。症状方面，精神分裂症患者的重性吸烟率（每天吸烟数量超过15支）高于正常组（79.6% vs 63.0%）。依据PANSS评分量表，吸烟患者的阴性症状较少，其锥体外系副反应、帕金森症也较少，这说明吸烟能减轻精神分裂症患者的阴性症状、锥体外系副反应，很好的验证了“自我治疗假说”。 吸烟与认知症状 张教授团队使用RBANS量表对吸烟患者和不吸烟患者进行了认知功能的评估。结果表明，在正常人群中，与不吸烟者相比，吸烟者的认知功能总分降低；精神分裂症患者组中也存在这种现象。在RBANS亚量表中，仍存在这种情况，吸烟者的视觉空间/结构条目和近期记忆条目的分数都是降低的。由此可见，吸烟会损害精神分裂症患者的认知功能。 首次吸烟年龄与精神分裂症 张教授使用同样的患者样本调查了首次吸烟年龄与精神分裂症的关系，结果发现：20岁之前开始吸烟的人群中，不管有无精神分裂症，首次吸烟年龄均差别不大，但20岁以后开始吸烟的人群中，精神分裂症患者吸烟年龄明显低于一般人群。 精神分裂症与自由基代谢 同样样本人群，将患者分为吸烟组和不吸烟组，分别测其血液代谢指标。结果发现，吸烟组患者的CAT（变性高铁血红蛋白）（P＜0.04）和SOD（超氧化物歧化酶）（P＜0.04）活性明显高于不吸烟组，而吸烟组的MDA（体内丙二醛）低于不吸烟组（P＜0.01），这说明吸烟影响自由基代谢，会抑制自由基代谢。 吸烟与免疫 吸烟影响人的免疫系统，易引发上呼吸道感染、癌症等疾病。患者分为吸烟组和不吸烟组，一共测量了4个免疫因子，结果发现IL--2和IL-6有显著性差异，而IL-8和TNF-α则无差异，这说明吸烟会部分抑制免疫功能。 遗传研究 并不是每个精神分裂症患者都会吸烟，这可能与遗传有关。张教授团队测量了BDNF两个SNP多态性，结果发现，最热门的VAL多态性可能与吸烟有关，VAL等位基因携带者吸烟概率提高1.54倍。而BDNF-C270T可能与吸烟无关（P＜0.05）。 生物学研究目的 再多的研究，最终目的都是走向临床。张教授团队的前驱研究中，将40例慢性精神分裂症患者平均分成四组（安慰剂组、低剂量组、中等剂量组、高剂量组），使用托烷司琼（尼古丁-7受体部分激动剂）合并利培酮来治疗慢性精神分裂症，治疗时间为2周。治疗前对患者进行了可重复的PANSS量表测量和认知测量（RBANS量表），治疗后再次测量这两个指标，另外还测量了电神经指标听感觉门控P50。结果发现，加托烷司琼组的患者部分认知功能有改善，听感觉门控P50也有部分改善，且两者的改善存在相关性。 专家介绍 张向阳，博士，美国德州大学休斯顿医学院神经医学系副教授，海外华人精神医学联盟主席，中国科学院心理研究所特聘教授，北京回龙观医院精神医学研究中心主任。 张遐教授：抑郁焦虑障碍的机制与治疗——大麻素与氯胺酮的启示 Nature：抗抑郁药可能会引发焦虑？罪魁祸首竟然是5-羟色胺！ 更多会议精彩内容，尽在大话精神。投稿请联系：dahuajingshen@126.com     长按，识别二维码，关注公众号 Author requires users to follow Official Account before leaving a comment Write a comment Write a comment Loading Most upvoted comments above Learn about writing a valuable comment Scan QR Code via WeChat to follow Official Account