《JAMA Psychiatry》:对于非季节性抑郁症，氟西汀与光照疗法哪个更好？

加拿大英属哥伦比亚大学Raymond Lam医学博士长期研究光照疗法对冬季抑郁症的治疗效果，他发现虽然光照疗法可对部分患者有效果，但重度抑郁症（MDD）患者对于抗抑郁药和光照疗法的联合治疗效果最好。这项研究发表于11月18日出版的《JAMA Psychiatry》。

明亮光照疗法(Bright light therapy)是针对季节性抑郁症的循证治疗，但其在非季节性重度抑郁症中的疗效研究的相对较少。

目的

为了确定光照疗法的效果，Lam等人采用单一疗法和组合疗法（与氟西汀盐酸盐组合），通过与安慰剂组比较，观察对非季节性MDD患者的疗效。

方法

以前来学术性医疗机构就诊的成人中度以上MDD患者（19-60岁）作为研究对象，将患者随机分为四个组，单一光疗法组（n=32，光照+安慰剂，光照强度：10,000lux）；抗抑郁药单治疗组（n=31，伪光照+氟西汀盐酸盐）；组合疗法组（n=29，光照+氟西汀盐酸盐）；以及安慰剂组（n=30，伪光照+安慰剂）。观察时间为8周。

统计患者在开始及8周后的蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）得分情况。其中，MADRS总分下降≥50％定义为对治疗有反应，MADRS总分下降≤10定义为缓解。

结果

试验进行8周后，平均MADRS分数分别为，光照组：13.4 (7.5)，氟西汀组：8.8 (9.9)，组合组：16.9 (9.2)，安慰剂组：6.5 (9.6)。其中，联合治疗组和单一光照组受试者的MADRS得分与基线MADRS得分的平均变化明显优于安慰剂组，氟西汀组与安慰剂组相比没有明显优势。与安慰剂组相比较，联合治疗组受试者有反应的人数分别为安慰剂组：10 (33.3%)，氟西汀组：9 (29.0%)，光照组：16 (50.0%)，组合组：22 (75.9%)。与安慰剂组相比较，联合治疗组受试者的NNT（number needed to treat，需处理病例数）只有2.4例，抑郁症状缓解的NNT（number needed to treat，治疗所需病例数量）只有3.5例。所有的治疗通常都具有好的耐受性，在治疗中出现的不良反应没有明显的差异性。

结论

组合组在MADRS反应和缓解上明显优于安慰剂组。单纯的强光疗法或强光疗法+氟西汀对于成人非季节性MDD有良好的疗效和耐受性。其中，组合疗法效果更佳。

图片来源于网络

参考文献

Raymond W. Lam, Anthony J. Levitt, Robert D. Levitan, et.al., Efficacy of Bright Light Treatment, Fluoxetine, and the Combination in Patients With Nonseasonal Major Depressive Disorder. JAMA Psychiatry. 2016, 73(1): 56-63

《美国医学会杂志：精神病学分册》（ JAMA Psychiatry）原名《普通精神病学文献》(Archives of General Psychiatry)，月刊。着力于发表该领域高影响力的文章，包含从遗传机制到心理治疗介入法试验等各个层面。2013年更名为JAMA Psychiatry。IF：14.417，ISSN: 2168-622X。

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