应不应该加大奥氮平或利培酮的剂量？

奥氮平和利培酮都是针对精神分裂症的新型抗精神病药，并且能够减轻与精神分裂症相关的情感障碍。奥氮平适用于精神分裂症和其他有严重阳性症状（例如：妄想、幻觉、思维障碍、敌意和猜疑）和/或阴性症状（例如：情感淡漠、情感和社会退缩、言语贫乏）的精神病的急性期和维持治疗。奥氮平亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状。而利培酮可用于治疗急性和慢性精神分裂症。特别是对阳性及阴性症状及其伴发的情感症状(如焦虑、抑郁等)有较好的疗效。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，本品可继续发挥其临床疗效。

不过，对于服药一段时间却并没有明显改善症状的患者来说，是应该继续使用原来的剂量，还是加大剂量？医生似乎更倾向于后者。目前有一些研究也支持这样的观点，即相比于维持原来的剂量，加大剂量可能是更好的干预方式。

日本Hitoshi Sakurai的研究人员对2012年9月至2015年3月前来医院就诊，且对奥氮平（10mg/d）或利培酮（3mg/d）均治疗应答不佳的103名精神分裂症患者（ICD-10）采用双盲随机对照实验进行为期四周的观察。研究人员将其分为两组，一组维持原有剂量，另外一组则将抗精神病药物的剂量增加至两倍。四周后，对患者的治疗完成率（主要结果指标）；精神病理学、功能和椎体外系症状的变化；以及响应率进行比较。同时，也对初始血浆抗精神病药物浓度和精神病理变化之间的关系进行分析。

结果发现，剂量增加组的完成率显著低于连续组（69.2%[36/52] vs 86.3%[44/51]，P=0.038）。除了阳性和阴性综合征量表（PANSS）中阳性量表分，结果指标在两组之间没有显著优势。对于开始治疗时血浆奥氮平浓度较低的患者来说，剂量增加后，PANSS阳性量表减分显著减少（P=0.042）。

因此，作为增加剂量这一常规手段，服用中度剂量抗精神病药且没有反应的精神分裂症患者的症状并不会因为剂量增加而有所改善。虽然初始血浆抗精神病药物浓度偏低患者在剂量增加后症状会有所改善，但几率较低，因此不能作为增加剂量的标准。

图片来源于网络

参考文献

Hitoshi Sakurai, MD; Takefumi Suzuki, MD, et.al., Increasing Versus Maintaining the Dose of Olanzapine or Risperidone in Schizophrenia Patients Who Did Not Respond to a Modest Dosage: A Double-Blind Randomized Controlled Trial. J Clin Psychiatry 2016;77(10):1381–1390

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小编：小鱼

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