当抗惊厥药用于治疗酒精戒断，接下来发生了什么？

酒精戒断综合征(AWS)的发生可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被激活所致，它是一种不舒服和潜在的危及生命的疾病，AWS一般在戒酒后第三天开始，如果坚持戒酒的话，多在戒酒后第五天到第七天自行消失。

最早的戒断症状是震颤，通常是两侧性，早晨较明显，所以称为晨间震颤。严重者还可出现震颤谵妄，表现有出现大量丰富的幻觉，以幻视为主，可伴有幻听和幻触等。有时还可有体温升高，称发热性震颤谵妄。虽然多数情况下经过3—5日可恢复，但有一定的危险性，应当立即住院治疗。

苯二氮卓类药物仍然是酒精戒断的一线治疗，但是这类药物容易①加剧激越；②与其他药物，特别是阿片类药物具有不利的相互作用；③对于具有再次饮酒风险的门诊病人是不安全的。

超说明书使用的抗惊厥药可以降低这些风险。在美国科罗拉多州丹佛健康医疗中心的急诊部，医生常规地把这些药物作为门诊戒断患者的单药治疗或需要严重戒断患者的辅助治疗（见表）。

加巴喷丁对于肝病患者是安全的，并且几乎没有药物相互作用。1200mg/天的剂量似乎与劳拉西泮的戒断疗效相当，并且可以帮助预防戒断后复发。许多患者还报告称加巴喷丁可以帮助他们入睡。加巴喷丁可引起胃肠道不适或轻微眩晕，严重肾脏疾病的患者可能需要调整剂量。

卡马西平。在随机双盲试验中，尽管这两种药物都能有效减少戒断症状，但是卡马西平预防戒断症状反弹和减少治疗后饮酒方面要优于劳拉西泮。血清肝酶高于正常值3倍以上的患者、肾病、神经疾病、血小板减少症或白细胞减少的患者要避免使用卡马西平。

双丙戊酸钠。双丙戊酸钠可与需要的苯二氮卓类药物联合使用，能减少戒断的持续时间和医疗并发症的风险。患有血小板减少、白细胞减少或严重肝脏疾病的患者避免使用双丙戊酸钠。

参考文献：

1. Myrick H, Malcolm R,Randall PK, et al. A double-blind trial of gabapentin versus lorazepam in thetreatment of alcohol withdrawal. Alcohol Clin Exp Res. 2009;33(9):1582-1588.

2. Malcom R, Myrick H,Roberts J, et al. The effects of carbamazepine and lorazepam on a single versusmultiple previous alcohol withdrawals in an outpatient randomized trial. J GenInt Med. 2002;17(5):349-355.

3. Eyer F,Schreckenberg M, Adorjan K, et al. Carbamazepine and valproate as adjuncts inthe treatment of alcohol withdrawal syndrome: a retrospective cohort study.Alcohol Alcohol. 2011;46(2):177-184.

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小编/责编：李红玲

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