哪种药物能有效应对精神病人的急性攻击行为？

健康护理服务通常会面对有攻击性或暴力性的人群，这在紧急精神疾病服务中更加普遍（10%）。在这种情况下，使用药物让患者迅速且安全的平静下来是首要任务。本文旨在研究哪种药物能有效治疗精神疾病诱导的攻击行为。

2015年5月6日，研究者搜索了cochrane精神分裂症组的试验注册记录，该系统包括MEDLINE，EMBASE，AMED，BIOSIS，CINAHL，PsycINFO，PubMed的相关资源和临床试验注册表。共纳入6项研究，1367名参与者，给予受试者药物后，观察30分钟内的镇静效果。

氟哌啶醇+异丙嗪 VS 氟哌啶醇。结果显示，氟哌啶醇加异丙嗪组比单独的氟哌啶醇组更有效（n=316,1RCT, RR 0.65, 95%CI 0.49 to0.87,high-quality evidence）。单用氟哌啶醇组有10例急性肌张力障碍，联合用药组无急性肌张力障碍。该实验提前停止，因为氟哌啶醇单药治疗被认为毒性太大。

氟哌啶醇+异丙嗪 VS 奥氮平。数据显示两种方法均可达到镇静。虽然两种方法之间的差异没有达到常规的统计学显著水平（n=300, 1RCT, RR0.60, 95%CI 0.22 to 1.61,high-quality evidence），但研究者建议氟哌啶醇加异丙嗪的组合更有效，因为联合用药组的过度镇静风险较小（n=116, 2RCTs,RR0.67, 95%CI 0.12 to 3.84）。

氟哌啶醇+异丙嗪 VS 齐拉西酮。当与齐拉西酮相比，结果显示联合用药组的平均镇静评分（Ramsay Sedation Scale）较低，但没有达到显著性水平（n=60,1RCT, MD-0.1, 95%CI -0.58 to 0.38）。这些数据的质量较低，目前还不清楚它们的实际临床意义。氟哌啶醇加异丙嗪组引起的过度镇静更少，但是该差异也没有达到统计学差异（n=111, 2RCTs, RR0.30, 95%CI 0.06 to 1.43）。

氟哌啶醇+异丙嗪 VS 氟哌啶醇+咪达唑仑。用于比较氟哌啶醇加异丙嗪与氟哌啶醇加咪达唑仑的数据较少。Ramsay镇静量表评分显示，氟哌啶醇加咪达唑仑的组合是最镇静的（n=60, 1RCT, MD-0.6, 95%CI -1.13 to -0.07,low-quality evidence），氟哌啶醇加异丙嗪的过度镇静风险显著降低（n=117, 2RCTs, RR0.12, 95%CI 0.03 to 0.49,low-quality evidence）。另一方面，氟哌啶醇加异丙嗪在12小时后需要再次约束的风险更低（n=60, 1RCT, RR0.24, 95%CI 0.10 to 0.55, low-qualityevidence），氟哌啶醇加咪达唑仑虽然能迅速镇静，但效果不会持续很长时间。

氟哌啶醇+异丙嗪 VS 劳拉西泮。当与劳拉西泮进行比较时，氟哌啶醇加异丙嗪能在30分钟内更有效的达到镇静（n=200, 1RCT, RR0.26, 95%CI 0.10 to 0.68,high-quality evidence）。在12小时内需要约束或隔离的次要结果在各组间没有明显不同，每组需要干预的比例约为10%。联合用药组在24小时的随访中较少发生严重不良事件。

氟哌啶醇+异丙嗪 VS 咪达唑仑。当氟哌啶醇加异丙嗪与咪达唑仑进行比较时，明确的证据表明，咪达唑仑能更快的达到镇静（n=301, 1RCT, RR2.90, 95%CI 1.75 to 4.8,high-quality evidence），总体严重不良事件风险没有显著性差异（n=301, 1RCT, RR1.01, 95%CI 0.06 to 15.95,high-quality evidence）。但是，150名联合用药的被试中有1人迅速发作，151名咪达唑仑的被试中有1人呼吸骤停。

综上所述，氟哌啶醇加异丙嗪对于精神疾病引发的攻击性是有效和安全的。苯二氮卓类药物也能有效达到镇静，咪达唑仑能迅速起效，但它与劳拉西泮都会引起呼吸抑制。肌注奥氮平和齐拉西酮也是选择之一，但是它们药效作用比较短，患者容易很快恢复攻击性，随后需要再次注射。而单用氟哌啶醇最大的弊端就是频繁且严重的不良反应。

参考文献

Huf G, Alexander J, Gandhi P, et al. Haloperidol plus promethazine for psychosis‐induced aggression[J]. The Cochrane Library, 2016.

推荐阅读

小编/责编：李红玲

大话精神编译，转载请注明出处。

投稿请联系微信：dahuajingshen

或邮箱：[e-mail] 

长按二维码，关注大话精神