【读者来信】精神病学中的中医学
在精神疾病的治疗中，中医（Traditional Chinese medicine,TCM）越来越受欢迎。中医学强调人的有机整体性，强调人的精神意识思维活动与机体生理病理状态的相互关联性，强调人与自然界外环境和社会生活环境的相互关联性。中医在自身形成发展过程中重视对人的精神活动、情感变化、思维敏度、语言能力的观察，对各种情志失常的疾病和症状进行描述及探讨其成因与治则。
在东方医学中，一般都是根据在TCM中使用的五种诊断方法来描述疾病：视诊、听诊、嗅诊、询问和触诊，包括舌和脉搏诊断。西医中常用的就是DSM-V和ICD-10诊断标准。如果精神病患者在用西医治疗的同时，想附加中医处理，要成功的整合这些治疗，需要更多的了解中西医的相关知识。那么，中医治疗在精神障碍中的地位如何呢？接下来我们将通过两种特定的精神障碍进一步说明：抑郁症和精神分裂症。
虽然患者有相同的西方诊断，但他们的中医诊断模式却不同，这就创建了一个异质性组。从TCM角度来看，一些模式比其他模式更严重，这使得整个抑郁症患者组中各组间的中医诊断结果不同。在精神分裂症患者中，这种情况更加极端，因为西医学都认为这个患者群本身就是异质性的。我们把这个问题称为“水果篮问题”，从西方角度看，基于DSM-V和ICD-10，有一个“绿色水果”（代表精神分裂症）和“红色水果”（代表抑郁症）；但是根据TCM的五种诊断方法，有各种绿色（如梨，酸橙）和红色（如番茄，草莓）水果；并且，一些水果还可以属于两个组（如，苹果可以是红色和绿色）。很明显，描述精神疾病的这种差异正在影响（通常低估）中医在治疗精神疾病中的作用，我们如何解决呢？
“水果篮问题”的解决方案似乎是，用中医诊断模式创建更相似的患者组，甚至于比DSM-V和ICD-10分类的更具可比性。中医治疗的潜在影响可能通过更严格的纳入标准（基于东方医学诊断，而不是西方医学）来呈现，它可能会把患者分成更广泛和异质性组别。此外，如果根据中医原则更好的描述各个分组，那么研究和理解不同的中医治疗结果将更加容易。
中医学在精神病学领域中的运用是多层次和多方位的。首先，体现在预防发病和维持情绪稳定及心理平衡方面。第二，中医学强调精神与机体的对立统一关系，认为“形与神俱”，心身健康才是真正的“阴平阳秘”最佳状态。第三，中医学强调人的情绪变化与社会环境之间的适应关系，充分考虑到社会因素和文化心理素质在精神病发病过程中的巨大作用。第四，中医学善于从机体整体的机能调整着眼，擅长于从发病的主要矛盾处入手，既能把握疾病的重点，又不忽略全局。
我们需要就这些重要问题达成共识，以消除东方和西方诊断系统之间的隔阂。我们建议将依据西方诊断已经形成的组与中医诊断组结合起来，成功把两个系统整合；我们也建议更多的进行西方和东方诊断信息的相关研究，这是目前非常缺乏的。
Bosch P, de Rover P, Yeo S, et al. Traditional Chinese medicine in psychiatry: the fruit-basket-problem[J]. J Integr Med, 2016.
小编/责编：李红玲
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