使用氯氮平，还要注意这些！

氯氮平是FDA批准用于治疗难治性精神分裂症的唯一抗精神病药物，当临床医生开具氯氮平处方药时，需要根据FDA的黑框警告密切监测患者的血液指标，以降低粒细胞缺乏和其他不良事件如低血压、癫痫和心肌炎等疾病的风险。2016年11月18日在线发表的一项研究发现，心身医学现在认为，肺部和胃肠道疾病可能是导致服用氯氮平住院的最可能的原因。

哥伦比亚大学医学中心精神病学教授Mark Olfson说，“这项新研究清楚地揭示了服用氯氮平的不为人们所重视的医疗弱点。”他本人并没有参与这项研究。

明尼苏达梅奥诊所的Jonathan Leung博士及其同事对精神分裂症或分裂情感障碍的患者进行回顾性图表分析，观察患者的入院次数及原因。自2003年1月1日至2015年8月1日，筛选出服用氯氮平并在梅奥诊所接受过非精神疾病的住院治疗的患者，共有104名成年人（18周岁及以上）被纳入分析，他们入院共计248次，平均服用氯氮平剂量为407.2mg。

图片：Jonathan Leung博士

Jonathan Leung博士认为，对肺和胃肠道相关问题的警惕性监测可能有助于防止不良事件发展成危及生命的并发症。

在规定服用氯氮平的患者中，因肺部疾病和胃肠道疾病是住院的最常见原因，分别占32.2％和19.8％。其中，肺部疾病中最常见的是肺炎，占因肺部疾病入院的人群的58%。胃肠道诊断中，最常见的原因是低能动性（便秘），占61.2％。其中有两例患者因中性粒细胞减少而中断氯氮平。

“在我们的样本中，入院的主要原因与FDA黑框警告无关，而与肺部和胃肠道疾病有关，”作者写道。“这并不意外，因为氯氮平的副作用中，中性粒细胞减少和心肌炎在首次接触氯氮平后的几个月内发病率最高，这可能通过警惕性监测发现。当发现出现这种症状后，可尽早中断氯氮平，并对不良反应做出相应治疗方案，这可以潜在地避免医疗住院。”

住院患者中的25%获得了精神咨询，作者说，“最常见的是‘氯氮平管理’，医生重新给出处方建议或可能的氯氮平毒性。氯氮平剂量调整很少发生，而完全停用则更为罕见。”

Leung博士对Psychiatric News说，目前的发现与其他公布的资料一致，并强调了氯氮平治疗的两个重要方面，首先，所有临床医生应谨慎监测患者的肠功能，以防止潜在的致命并发症；其次，与氯氮平相关的肺炎也是不良反应之一。

Leung博士继续说，将来的调查研究还应包括服用其他抗精神病药物的患者，了解与氯氮平相关的不良反应所占比例也很重要。“之后我们可以专注于开发改进的监测程序和干预措施，将与肺和胃肠道并发症相关的发病率和死亡率降至最低。”

这项研究并没有得到财政支持。

图片来源于网络

参考文献

Jonathan G. Leung, Earth Hasassri, et.al., Characterization of Admission Types in Medically Hospitalized Patients Prescribed Clozapine. Psychosomatics, 2016, DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.psym.2016.11.013

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小编：小鱼

责编：李红玲

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