标准治疗药PK手机APP，“郁”死谁手？

抑郁症是一种高复发、高致残性的精神疾病，给社会和家庭都带来沉重负担。2009年《柳叶刀》上一篇流行病学调查估算，中国抑郁症患者已达9000万。据WHO称，到2030年，抑郁症将是全球疾病负担（global disease burden，GDB）的主要贡献因素。

目前抑郁症的治疗方法包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等，虽然对于有些人疗效显著，但有时因为种种原因无法适应所有人。事实上，只有不到一半的人（有的地区甚至低于10%）得到足够的治疗。阻碍治疗的因素包括病耻感、治疗费用或精神科医生的数量不足。在这种情况下，为抑郁症患者增加治疗的可行性成为当务之急。

认知行为治疗（CBT），作为治疗抑郁症最为有效的心理治疗方法之一，已经出现了在线模式。研究表明，计算机化的CBT抑郁症治疗方案可以与面对面CBT相媲美。此外，与控制条件相比，用于抑郁症的计算机化CBT方案具有较高的中等效果，在辅助程序的情况下，效果更好。

手机APP能否与标准治疗药同样有效？

随着科学技术越来越多地融入到精神卫生保健中，计算机化认知行为治疗（CBT）开始进入公众视野，到目前已经发展出相应的手机APP。有初步研究发现，手机APP在降低亚阈值或轻度至中度抑郁症状等方面具有可喜的成果。然而，这些研究大多没有与标准治疗药（active placebo）进行对照研究。因此，罗马尼亚Babeș-Bolyai University的Cezar Giosan等人首次针对手机APP与标准治疗药进行比较，观察手机APP减轻中度抑郁症状的效果。

研究方法

这项研究的对象为罗马尼亚成年人（18岁及以上），可使用计算机和互联网并拥有智能手机。采用随机三臂临床试验（即积极干预、安慰剂干预和延迟干预），将具有中度抑郁症状（即患者健康问卷，9<PHQ-9≤16）的220名患者随机分配至三个组。排除正在接受治疗、有严重精神健康问题、无法使用APP以及具有自杀风险的个体。本次研究的主要疗效是抑郁症状的水平，次要疗效为对生活的满意度等。

积极干预组（Active intervention, n=66）和安慰剂干预组（Placebo intervention, PI, n=69）使用手机APP共6个周。治疗师每周进行一次短时间（不超过5分钟）的电话访问。延迟干预组（Wait list, WL, n=85）中的参与者将在随机分组后的6周后使用该APP。

积极干预措施包括基于CBT的抑郁症的心理教育材料（比如抑郁症的发病原因、抑郁行为以及一些放松技巧等）和类似CBT的练习项目等。mHealth CBT干预组包括以下组成部分：具有特定课程和练习的四个在线干预模块，每个模块的特定任务，定期自动的消息和评估，以及治疗师在每个模块出现。

而安慰剂干预组则使用该APP的假版本（即类似的课程和练习结构）。参加PI和WL试验的参与者在完成研究后可以进入mHealth（mobile health, 移动医疗）应用程序。

延迟干预组则在6周后才能访问该手机APP。

在干预前期、干预中期（2-3周）、干预后期（3-6周），及干预后3个月采用调查问卷的方式观察参与者的抑郁症状及其他状况，包括CESD-R、PANAS、生活满意度、功能失调态度量表、信仰量表、自动思维问卷以及应用量表的满意度等。

所用APP的特点

该研究用到的APP叫做DCombat，是一种创新的智能手机应用程序，它采用CBT的基本原理来治疗抑郁症状。

Babeş-Bolyai大学的伦理委员会批准了这项研究。虽然所涉及的干预措施不能认为是治疗抑郁症的方法，但它确实针对的是可能发展成严重抑郁症状的具有中度抑郁症状的个体。

讨论

这项研究描述了一项随机临床试验，旨在测试一款能减轻中度抑郁症状的智能手机APP。这也是首个基于标准治疗药的对照试验，研究发现，该手机APP确能改善抑郁症状，具有潜在的减少负面情绪的作用，增加积极的影响，提高生活满意度，并能改善抑郁症状。这为手机干预治疗抑郁提供强有力的支持。 

图片来源：Trails

参考文献

Cezar Giosan, Oana Cobeanu, et, al. Reducing depressive symptomatology with a smartphone app: study protocol for a randomized, placebo-controlled trial. Trails. 2017, 18:215. DOI: 10.1186/s13063-017-1960-1

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小编：小鱼

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