精神分裂症谱系的评估和诊断指南

对精神分裂症谱系最近5年发布的指南进行系统的检索评估，确定了10项建议，涵盖诊断评估等一系列情况，为药物治疗和心理社会治疗的临床决策提供帮助。该结果发表在2017年的The CanadianJournal of Psychiatry杂志上。

建议1：评估和护理计划

初步的综合多学科评估（包括精神科医师的评估）包括以下内容：

1. 全面的精神状态检查，特别关注精神病性症状，阴性症状，一般精神病理学，洞察力和技能。

2. 自杀和攻击的风险。

3. 精神病史包括先前的诊断和治疗，以前住院和急诊治疗。

4. 对于以前发病的患者，回顾并记录所接受的治疗（类型，持续时间和药物剂量），依从性和对治疗的反应。如果没有以上的治疗定量记录，要注意以前治疗的结果，阳性症状是否无反应，是否存在残留症状，能否观察到精神病性症状。

5. 物质使用史，包括烟草，酒精，大麻，致幻剂，兴奋剂，阿片样物质和其他药物。

6. 心理社会发展和神经发育问题。

7. 目前的职业和教育功能，社交网络规模和满意度，性功能，住房和财务状况。

8. 健康问题史和对当前健康状况的评估，包括获得初级保健的机会。

9. 如果可能，还需了解家人或合作伙伴的信息以及健康记录。

来源：APA成人精神评估实践指南（证据水平C）

建议2：对首发精神病的评估

1. 可获得性和时限是评估首发精神疾病的重要方面，要在转诊2周内见到新患者。
   

2. 对首发精神病的评估包括建议1以及精神病学家族史。

3. 特别注意行为变化以及疾病首次发作的时间和过程。

4. 物质使用与精神病症状发作的关系，特别是物质使用的持续时间，数量和开始时间。

5. 发展史，包括儿童和青少年时期的社会和学术功能，可能有助于揭示功能开始衰退的时间，并对症状和功能恢复程度具有预后价值。

6. 未经治疗的精神病持续时间，即从症状开始到第一次有效治疗的时间，它具有预后价值。

7. 尽可能将家庭成员或其他护理人员作为初步评估的一部分，并征得患者的同意。

来源：de novorecommendation (Good Practice Point)

建议3：神经心理学评估

首发精神病患者和治疗反应差的患者建议进行神经心理测试，记录认知缺陷对患者的治疗和后期规划可能很重要。

来源：de novorecommendation (Good Practice Point)

建议4：脑成像

根据病史、神经学检查或神经心理学测试结果的具体情况，通过计算机断层扫描或磁共振成像进行影像学检查。在患者第一次精神病发作时可考虑。

来源：de novorecommendation (Good Practice Point)

建议5：基因检测

在首次精神病发作时，可考虑基于病人病史和身体检查的基因测试。虽然它们缺乏诊断特异性，但某些拷贝数变异（CNV，尤其是染色体22q11）在精神分裂症患者中更为普遍。识别精神分裂症患者中的这些变异，有助于诊断某些对个人具有重要影响的罕见病症，并进行相关的精神疾病遗传咨询。

来源：de novorecommendation (Good Practice Point)

  建议6：阳性和阴性症状的持续评估

1. 在病情稳定的病人中每3个月评估一次阳性和阴性症状
   

2. 注意是否存在阳性症状，如果有，使用定量测试评估主要阳性症状（幻觉、概念混乱、妄想/不寻常的思维内容、多疑）的严重程度。

3. 治疗改变后，重新定期评估阳性关键症状的严重程度。对阳性症状和治疗反应的评估对于选择和监测二线抗精神病药氯氮平尤为重要。

4. 注意是否存在阴性症状，如果有，用定量的方法来评定关键的阴性症状（感情迟钝、情绪退缩、被动的社交退缩和缺乏自主性）。

5. 鉴别诊断时，要注意区分精神分裂症内在的阴性症状和抑郁症、药物副作用或相互作用、物质使用、焦虑、认知障碍或神经障碍有关的阴性症状。

来源：de novorecommendation (Good Practice Point)

建议7：自杀风险的持续评估

自杀风险评估是初步评估的一个重要组成部分，对那些已知有风险以及常规筛查中有抑郁和自杀倾向的人员应进行动态的重新评估，包括以下内容：

1. 目前的自杀想法，自杀计划和自杀意图，包括主动或被动的自杀或死亡想法。

2. 与自杀相关的内容或与伤害有关的幻觉。

3. 绝望。

4. 冲动。

5. 获得自杀方法，包括枪支。

6. 生活方面的原因，如对家庭，孩子或其他人的责任感以及宗教信仰。

来源：de novorecommendation (Good Practice Point)

建议8：攻击性的持续评估

攻击性、侵略性的评估也是初步评估的重要部分，详细的评估内容包括：

1. 目前的攻击性或精神错乱的想法，包括身体或性侵犯或杀人的想法。

2. 冲动，包括愤怒管理问题。

3. 获得枪支或其他武器。

4. 过去或目前为止针对杀人或侵略性思想或行为的个人或团体。

来源：de novorecommendation (Good Practice Point)

建议9：物质使用的持续评估

定期评估物质使用（包括但不限于烟草和酒精）包括以下内容：

1. 使用的特定物质

2. 数量，频率和使用模式

3. 目前使用的持续时间

4. 对药物应从性的影响

5. 给药途径

6. 依赖程度

7. 准备改变

8. 尿毒理学不需要常规进行，但可用于临床指征的急性病例，或与患者商定的治疗计划的一部分。

来源：NICE (strong)

建议10：患者参与治疗决策

1. 对病人进行初步精神病学评估时，要向患者说明鉴别诊断以及讨论未处理的疾病、治疗方案的风险，治疗选择的利弊。
   

2. 共同决策要求双方积极参与决策过程，包括询问患者治疗的相关偏好。

3. 持续治疗期间，要讨论未治疗疾病和治疗方案的风险，已选择治疗的利弊以及预防复发。

来源：de novorecommendation (Good Practice Point)

参考文献

Addington D, Abidi S,Garcia-Ortega I, et al. Guidelines for the assessment and diagnosis of patientswith schizophrenia spectrum and other psychotic disorders[J]. The CanadianJournal of Psychiatry, 2017: 0706743717719899.

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