ECT治疗期间可以使用苯二氮卓类和抗癫痫药物吗?

电休克疗法（ECT）被认为是精神疾病，特别是难治性抑郁症最有效的治疗方法之一。许多药物可能会影响ECT的功效，本研究旨在探讨电休克治疗过程中苯二氮卓类药物或抗癫痫药物的临床疗效。

方法

对使用ECT治疗的患者进行病例报告研究，这些患者有一部分同时服用了氟西泮和普瑞巴林，并综述了ECT期间使用苯二氮卓类药物和抗癫痫药的文献。

结果

女性难治性抑郁症患者，服用氟西泮和普瑞巴林的同时接受了ECT治疗，其症状发作持续时间缩短，但改善程度较小。停止氟西泮和普瑞巴林后，右单侧ECT与癫痫发作和抑郁、自杀意念的缓解相关。我们的文献综述表明，苯二氮卓类药物能减少癫痫发作时间，大多数证据显示其与癫痫发作阈值增加无关。一项前瞻性随机对照研究和3项大型回顾性研究发现，苯二氮卓类药物损害了单侧ECT疗效。

对于抗癫痫药物，有几项研究对癫痫发作持续时间和癫痫发作阈值的影响有多种矛盾的结果。在2项大型回顾性研究和3项随机对照研究中，只有1项回顾性研究显示抗癫痫药物会降低ECT的疗效。

讨论

苯二氮卓类药物通过激活GABA能系统中止癫痫发作或减少发作持续时间，但不会提高癫痫发作阈值。在使用苯二氮卓类药物的情况下，单侧ECT的临床效果可能会降低，但其中的作用机制仍不清楚。我们建议临床医生在启动ECT之前停用苯二氮卓类药物，如果患者的病情不允许停物，可以考虑使用双侧ECT。使用双侧ECT，可能效果更好，反应速度更快，但同时也需要考虑其他因素，比如认知不良反应增加。

抗癫痫药物降低离子通道活性，但对癫痫发作参数的影响不明确。相关研究的结果也不一致，ECT与抗癫痫药物同时使用时，癫痫发作阈值有下降的，也有增加的，还有无关的。抗癫痫药物对发作持续时间的影响也发现类似的差异。根据抗癫痫药的原始适应症，其停药可能会导致潜在的癫痫发作或双相情感障碍的不稳定。普瑞巴林和加巴喷丁也常用治疗慢性神经性疼痛，有时还用于治疗焦虑症，临床医生应根据目前的疗效和ECT的指标，与患者讨论改变现有药物的风险和益处。

根据现有证据，在ECT治疗期间，应考虑使用苯二氮卓类和抗癫痫药物的相对禁忌。还有一些其他相关因素有待系统审查，比如苯二氮卓类或抗癫痫药物的剂量。更高的剂量可能对癫痫发作的影响更大，减少剂量有可能是实现ECT更好临床反应的有效策略。还有，年龄增加对癫痫发作以及合并的药物是否有影响，也是未来需要研究的内容。

结论

建议对于ECT联合使用的所有药物进行慎重评估。总体上说，已发表的研究表明，苯二氮卓类药物和抗癫痫药物对ECT的临床影响小于预期的药理作用。然而，文献存在很大差异，包括缺乏对右侧单侧ECT超阈值刺激的研究，以及较高药物剂量可能效果更好的可能性。

ECT治疗期间能联合使用其他药物吗？如果可以，哪些药物是相对安全有效的呢？对此，您有什么好的建议或临床经验，期待您的分享！

参考文献

Tang V M, Pasricha A N, Blumberger D M, et al. Should Benzodiazepines and Anticonvulsants Be Used During Electroconvulsive Therapy?: A Case Study and Literature Review[J]. The Journal of ECT, 2017.

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