JAMA：环境可能在精神疾病中起主要作用

一项新的研究发现，在某些地区，精神病的发病率比其他地区高出近八倍。研究结果表明，除遗传因素外，环境因素也会影响精神病的发展。

伦敦大学学院、伦敦大学国王学院和剑桥大学的研究人员在25年多的时间里进行了这一调查，这是国际上对精神障碍发病率进行的最大国际比较，也是同类研究的第一次重大调查。

该研究的主要作者James Kirkbride博士说，精神障碍如精神分裂症具有很强的遗传性，但遗传学并不能说明一切。我们的研究结果表明，环境因素也可以发挥重要作用。这项研究发表在JAMA Psychiatry上。

作者使用可比较的方法评估了六个国家（英国，法国，意大利，荷兰，西班牙和巴西）17个地区的精神障碍发病率。他们的数据来自18-64岁的人，他们在精神病发作后首次接触精神卫生服务，共有2774例。

研究者发现精神障碍的总发病率为21.4/100000人/年，但在不同地区之间发现了很大的差异，从圣地亚哥（西班牙）农村地区的每10万人/年的6.0到巴黎市中心和伦敦东南部的45。这种差异无法用这些地区人口的年龄，性别和民族构成的差异来解释。

为减少区域间寻求治疗行为差异导致结果偏差的可能性，研究人员调查了尽可能多的全面的因素。其中，他们发现精神障碍高发地区最强的预测因素是缺乏住房所有权。这一因素被用于表明社会经济富裕和稳定的变量。

自住房比率较高的地区精神病发病率较低，这可能与社会剥夺有关。正如其他研究所表明的那样，在社会剥夺地区，人们可能会有更多的社会压力，这些压力可以预测精神病发病率。另一种解释是，自住房屋是社会稳定和凝聚力的一个指标，与更强大的支持网络有关。

与之前的研究相一致，精神病发病率较高也与年龄较小（女性患者发病率次高峰为中年时期）、男性和少数民族有关。在这些地区，对于大多数人和少数民族来说，研究者认为来自不同背景的人之间的更大的社会联系可能对一些心理健康问题有保护作用。

研究人员说，通过确定哪些地区可能会有更高的精神病发病率，可以用来帮助规划精神卫生服务。一些研究人员已经开发出一种预测模型，该模型也已经被卫生机构采用。共同作者Jim van Os教授说，我们可以根据可利用的人口统计数据，以更高的准确度来预测特定地区的发病率。这可以帮助政策制定者将主要资源集中在治疗和预防精神障碍的地方。

这些发现再次验证了以前的证据，即环境因素在引起精神障碍方面可能比以前认为的更为重要。在过去的几十年中，研究人员在确定基因如何与精神障碍相关方面取得了很大进展。我们建议现在需要投入更多的时间来研究环境和遗传因素如何导致精神病。研究人员说，需要更多的研究来确定因果机制，调查其他危险因素，并研究其他环境如低收入国家的精神病发病率。

图片来源于网络

参考文献

Susser E, Martínez-AlésG. Putting Psychosis Into Sociocultural Context: An International Study in 17 Locations[J]. JAMA psychiatry, 2017.

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