自身免疫性甲状腺炎与抑郁症、焦虑症有关

甲状腺功能障碍与精神障碍是常见的两个不同范畴的疾病，曾经在人们看来简直是风马牛不相及。然而，随着现代医学的进步，科学家们也逐渐在两者之间找到了许多蛛丝马迹，原来二者并非形同陌路。

过往研究

早在上世纪60年代，Jellinek发现因甲减导致的粘液性水肿的病人出现了抽搐、昏迷、痴呆以及情绪发作的症状，提出了甲状腺功能异常能导致精神障碍的猜想。随后，Whybrow通过客观的心理测量发现甲状腺功能障碍的患者精神症状会发生改变，进一步验证了这个猜想。

到了上世纪80年代末，Kjellman发现，与正常人相比，急性重度抑郁发作患者的24小时血清TSH显著降低，而达到临床缓解期时，TSH恢复正常。Fava研究总结认为：重度抑郁症是多种内分泌疾病的并发症，对于器质性抑郁症患者治疗原发疾病可能比抗抑郁治疗更有效。第一次从内分泌角度提出了治疗精神疾患的设想。

90年代，Haggerty在重度抑郁及双相障碍的部分患者中存在抗甲状腺球蛋白和抗微粒体抗体，而与其他类别的精神疾病相比，双相情感障碍的患者抗甲状腺抗体滴度更高。Oomen应用病例对照研究证实：TPOAb阳性伴（或不伴）TSH>4mU/L的患者可导致快速循环型双相障碍。人们的目光从此引向了亚临床甲状腺功能障碍相关的精神障碍研究。 

现状

目前比较确定的是临床型甲亢（减）与精神疾患的关系，临床型甲状腺功能亢进（甲亢）的患者，既可以表现出失眠、话多、烦躁、焦虑、易激动甚至出现幻觉和被害妄想症等精神症状，也可表现出类似抑郁的症状，比如淡漠、困倦、假性痴呆等。

临床型甲状腺功能减退（甲减）的患者，可以表现出情感淡漠、抑郁、认知障碍、反应迟钝、焦虑等症状，甲减也证实与难治性抑郁症有关。不仅如此，心境障碍可导致甲减，惊恐障碍可导致甲亢，说明两者互为因果。

越来越多的人关注[自身免疫性甲状腺炎]的精神病学意义，但大多数已发表的研究仍然关注其躯体效应。据了解，只有少数定性评价描述了[自身免疫性甲状腺炎]与抑郁症和焦虑症发展之间的关联，但却没有相关的定量分析。目前的研究也尚未能确定亚临床甲亢与焦虑症、抑郁症、惊恐障碍之间的关联。

最新研究

最近，JAMA Psychiatry上发表的一项研究发现了自身免疫性甲状腺炎与抑郁症和焦虑症之间的关联。结果显示，自身免疫性甲状腺炎患者的抑郁和焦虑障碍评分高于健康对照组。

该研究对临床数据进行了系统的搜索，以检验对照研究的荟萃分析数据，这些研究报告了自身免疫性甲状腺炎与抑郁症或焦虑症或两者之间的关系。具体而言，研究人员进行了两项单因素随机效应荟萃分析，用校正后的meta回归分析测试了调节变量，并评估了异质性。他们分析了健康对照组与自身免疫性甲状腺炎和抑郁症患者的OR，以及健康对照组与自身免疫性甲状腺炎和焦虑症患者的OR值。

荟萃分析纳入了19项研究，其中包括21个独立样本和36174例患者（抑郁症35168例，焦虑症34094例）。结果显示，与对照组相比，自身免疫性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎或亚临床或明显甲状腺功能减退症患者的抑郁评分显著增高（OR=3.56; 95%CI, 2.14-5.94; I²=92.1%）。相同甲状腺疾病患者的焦虑评分也高于健康对照组（OR=2.32; 95%CI, 1.4-3.85; I²=89.8%）。敏感性分析结果显示，抑郁症模型（Q=205.8; P<.001; I²=92.1%）和焦虑模型（Q=104.4; P<.001; I²=89.8%）的异质性显著。

该荟萃分析建立了自身免疫性甲状腺炎与抑郁症和焦虑症之间的关联。自身免疫性甲状腺炎患者出现抑郁和焦虑症状的机会增加，或接受诊断为抑郁症和焦虑症的机会增加。这一发现对患者有重要意义，并可能导致对器质性疾病的早期治疗（而不仅仅是心理治疗）。

作者写道，在患有抑郁症和焦虑症的患者中，应该进行[自身免疫性甲状腺炎]测试，并且[自身免疫性甲状腺炎]患者需要筛查精神症状。尽早识别患者症状，及时服用抗抑郁药并进行适当的生物心理社会治疗。 

参考文献

Siegmann E, et al. Association of Depression and Anxiety Disorders With Autoimmune Thyroiditis. JAMA Psychiatry. 2018; doi:10.1001/jamapsychiatry.2018.0190.

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