美国急诊精神病学协会发布青少年激越的治疗指南「临床必备 」
2019年3月，美国急诊精神病学协会(American Association for emergency Psychiatry, AAEP)发布了急诊室儿童青少年激越的评估和治疗共识，本文主要针对急诊室儿童青少年激越的评估和管理提供共识指南，包括药物治疗以及立即和按需用药。美国急诊精神病学协会表示，急诊科的儿科激越管理标准化将为患者提供循证护理，同时将风险和负面结果降至最低。
急诊室对于儿童来说可能是一个非常紧张的地方，尤其是那些有焦虑史或有攻击性行为的孩子。越来越多的儿童和青少年因精神问题出现在急诊室，但大多数急诊科没有精神科医生，甚至没有心理健康专家。急诊室应该制定一个计划，以迅速缓解儿童或青少年患者的紧张情绪。
该指南是由17名儿童和青少年紧急精神病学和精神药理学专家组成的工作组，达成共识而制定的。其基本主旨是，在考虑使用药物之前，应首先实施非药理学方法来预防和缓解紧张情绪，部分原因是镇静措施可以与药物一样有效。例如，指南指出，用一种中立但有同理心的语气交流，以及“与家庭成员团聚(或分离)、食物、饮料、分散注意力、喜欢的舒适物品等，都可以缓解紧张。”
根据指南，当需要药物治疗时，激越的病因应该指导药物的使用，服务于患者的个人需求和治疗本身。在美国各地，患有激越症的儿童常常受到身体上的限制，比例高达十分之一。专家指出，约束应该作为绝对的最后手段保留，因为它们对孩子来说真的很危险，对孩子和家庭来说也是一种创伤。这不是我们希望孩子拥有的心理健康治疗经验。
到目前为止，还没有随机临床试验(RCT)或比较研究，来评估急诊（ED）环境下，哪些药物可以有效治疗青年激越。在精神病院接受治疗的青少年中，唯一一种治疗急性激越的药物RCT发现，一种常用药物苯海拉明(diphenhydramine)与安慰剂之间没有差异。
由于对哪些药物最有帮助缺乏共识，ED医生经常使用已经证明对成人有帮助的药物，尽管这不是最好的策略。儿童的身体与成人不同，精神病理学也有差异，他们被送往急诊室的原因往往与成年人不同。没有证据表明对成人有效的药物对儿童也有效。此外，并不是所有的激越都是一样的，治疗的基础应该是试图解决患者激越的可疑病因。激越是一种症状，就像疼痛一样，本身并不是一种病理。
共识意见的指导方针是为了给急诊医生和儿科医生提供一个框架，以便考虑如何管理青少年的激越。该指南要求对急诊科医生和工作人员进行更多培训，以快速诊断和稳定激越的青少年；支持非药物缓解和危机管理；并进一步研究如何理解、预防、评估和治疗ED中的青少年激越。
根据指南，儿童中最常见的五种激越病因，以及一些相应的共识用药方案的总结如下:
谵妄：识别并治疗潜在的病因。减少或停止可能导致谵妄的药物，限制对可能加重谵妄的阿片类药物的暴露，支持睡眠，并解决疼痛或恶心。最后，根据安全需要，使用第二代神经抑制剂，如利培酮、奥氮平或喹硫平，治疗激越的特定症状。避免使用苯海拉明、苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物。
物质中毒/戒断：指南建议根据摄入的物质制定特定的药物治疗方案。如果尿液毒理学是阴性的，医生应该怀疑新的合成药物，如合成大麻素和卡西酮。如果摄入的物质仍然未知，可以使用劳拉西泮，如果患者严重激动和产生幻觉，还可以与氟哌啶醇联合使用。
发育障碍/自闭症谱系障碍：医生应该尝试行为干预，包括询问护理人员通常如何抚慰孩子，以及孩子过去对药物的反应。患有自闭症或发育障碍的青少年更容易出现谵妄和精神症状。它们也特别容易受到许多用于治疗激越的药物，尤其是苯二氮卓类药物的不良反应的影响。
精神病学诊断：医生应该使用降级策略（de-escalation strategies ）。患有精神疾病的病人，如果是因为未按时服药，因此变得焦躁不安，则应该给他们服用一定剂量的常规药物。在其他情况下，额外的半剂量或全剂量的常规药物可以帮助缓解激越。该指南包括基于青少年的诊断和激越原因制定的具体药物治疗方案。
病因不明：对于无法确定病因的激越青年，应该在评估可能的激动诱因时使用降级策略。对于中度激越，可以使用劳拉西泮、苯海拉明或奥氮平。
Gerson R, Malas N, Feuer V, et al. Best Practices for Evaluation and Treatment of Agitated Children and Adolescents(BETA) in the Emergency Department: Consensus Statement of the AmericanAssociation for Emergency Psychiatry[J]. Western Journal of Emergency Medicine,2019, 20(2): 409.
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