儿童精神病学治疗要点「临床必备 」

成人精神科医生经常为儿童和青少年提供一线治疗。如果我们掌握最新的基础知识，它就能很好地发挥作用。因此，我们从今年的美国精神病学协会(American Psychiatric Association)年会上收集了一些儿科方面的知识，这些内容大多数是针对抑郁症的。

目前只有两种FDA批准的治疗儿童和青少年重度抑郁症的药物：氟西汀和艾司西酞普兰。出于科学和法律上的原因，最好从这些药物开始。其中，氟西汀通常是一线药物，因为它有更多的阳性研究，而且被批准用于更广泛的年龄范围：8岁以上。接下来是艾司西酞普兰，之后是两种适应症外治疗的药物：西酞普兰和舍曲林，这两种药物的研究结果好坏参半。

儿科抑郁症中有效的抗抑郁药物清单很少，这并不是因为缺乏尝试。在这些尝试过但失败的药物中，有帕罗西汀、文拉法辛、米氮平、奈法唑酮、去甲文拉法辛、维拉唑酮、度洛西汀，甚至还有单胺氧化酶抑制剂司来吉兰(EMSAM)。问题是安慰剂在这个人群中效果很好。儿童的安慰剂反应为50%，而成人抑郁症试验的安慰剂反应为30%。这意味着许多儿童会在良好的支持和时间的推移下得到改善，但也意味着许多儿童最终会服用他们并不真正需要的抗抑郁药物。

对于患有抑郁症的儿童来说，要注意的四个最重要的社会问题是：

1、父母抑郁

2、虐待儿童

3、欺凌

4、药物滥用

美国儿童和青少年精神病学学会主席，医学博士KarenWagner说，这些问题会阻碍治疗的进行。仅仅评估它们是不够的，这些问题也需要解决。例如，如果一个孩子是欺凌的受害者，Wagner博士会建议家长直接向学校提出这个问题。

Wagner博士说，各种抗抑郁药物的自杀意念和自杀企图的风险相似。这种风险在儿童和青少年中升高，并在25岁后逐渐降至零。具体来说，服用抗抑郁药物的风险为3%，服用安慰剂的风险为2%。有两种情况会增加风险，一是处方超过了最大推荐剂量，二是同时使用两种抗抑郁药物。

焦虑和抑郁看起来是一样的，两者都有明显的回避、担忧和躯体症状。一个关键的区别是发病年龄。焦虑症的发病年龄一般在6到12岁之间，而儿童抑郁症的典型发病时间是13到16岁。大多数患有焦虑症的儿童都有多种DSM-5疾病，随着年龄的增长，这些疾病会相互转化。它从早期学习时的分离焦虑开始，然后是广泛性焦虑，在青春期变成社交焦虑，在青少年时期变成恐慌障碍。身体上的不适在这些转变中很常见。度洛西汀是该群体中唯一经FDA批准的药物。它被批准用于7岁及以上儿童的广泛性焦虑障碍，尽管它在儿童抑郁症的研究中失败了。

双相情感障碍(BD)的筛查在青少年时期尤为重要，因为青少年抑郁本身就是双相情感障碍的一个重要风险因素。BD的其他症状包括该病症的家族史，抗抑郁药情绪恶化的个人病史，亚综合征躁狂症状和精神病特征。医学博士Manpreet Singh建议对有患双相障碍风险的儿童慎用抗抑郁药物，如果使用的话，剂量要非常低，速度也要很慢。她建议询问父母是否患有躁狂，并对所有患有情绪障碍的儿童进行躁狂筛查。根据wagner博士的研究，情绪障碍问卷有青少年版，当父母填写时，这项测试更可靠。

儿童精神科医生对何时停止服用抗抑郁药物没有明确的指南。在年轻人中，单相抑郁症复发的风险为50%，双相抑郁症复发的风险为75%。如果孩子已经稳定了1到2年，大多数会考虑停止药物治疗。当剂量缓慢降低和压力水平较低时，如暑假期间，减量效果往往最好。

参考文献

1. Wagner K. Update on pharmacological treatment for pediatric mood disorders. Presented at: American Psychiatric Association Annual Meeting; May 18-22, 2019; San Francisco, CA.

2. Walkup J. Treatment of pediatric anxiety disorders. Presented at: American Psychiatric Association Annual Meeting; May18-22, 2019; San Francisco, CA.

3. Singh MK. Meet the author: Clinical Handbookfor the Diagnosis and Treatment of Pediatric Mood Disorders. American Psychiatric Association Annual Meeting; May 18-22, 2019; San Francisco, CA.

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