精神病性症状是多种精神疾病的共同点「专家观点」

如果让精神科医生说出一种精神疾病的名字，答案很可能是“精神分裂症”。但如果你仔细研究DSM-5精神疾病的症状结构，你会发现几乎所有的精神疾病都有精神病症状的存在。

固定的错误信念和功能受损是精神病的核心特征。在严重的精神疾病，如精神分裂症、分裂情感障碍或妄想障碍中，这些症状都很明显。尽管不同的精神疾病有不同的诊断标准，但精神病性症状实际上是大多数精神疾病不同严重程度的连续体。不合理的错误信念和功能受损是许多障碍的根源。幻觉不太常见，虽然它们能引发对其原因的妄想性解释，但它们是感知异常，而不是思维异常。

临床实践中要考虑以下因素：

• 双相情感障碍。双相情感障碍患者中有很大一部分表现出妄想，通常是浮夸的，但通常是偏执的或指称的。

• 重度抑郁症(MDD)。尽管被认为是一种“纯粹的情绪障碍”，但MDD的核心症状——自我贬低和无价值感——以及自杀想法(死亡是比活着更好的选择)，是精神病性的错误信念。

• 焦虑和恐慌障碍。焦虑和惊恐发作的主要症状是相信即将到来的厄运和/或死亡。焦虑障碍中的恐惧实际上是基于一种错误的信念(例如，如果我上了飞机，飞机就会坠毁，我会死)。因此，从理论上讲，非理性/精神病性思维过程是焦虑症恐惧的基础。

• 边缘性人格障碍。已知精神病性症状，如偏执信念，是边缘性人格障碍症状的一个组成部分。虽然这些症状往往是短暂的和偶发性的，但它们可能对人的应对能力和人际关系产生有害影响。

• 其他人格障碍。尽管许多自恋型人格障碍患者是功能性的，但他们夸大的自我意识、权利和自我膨胀的感觉，肯定属于一种固定的错误信念。患有其他人格障碍的患者，如分裂型和偏执型，被认为具有错误的信念或奇怪的想法。

• 身体变形障碍。对外表的错误信念(比如瑕疵或不对称)是这种疾病的核心，它符合精神病的检测标准。

• 神经性厌食症。众所周知，这种疾病的特征是固定的错误信念，即认为一个人是“肥胖的”， 即使根据客观观察，患者的身体在外表上接近恶病质。

• 自闭症。这类疾病包括驱动仪式或奇怪行为的错误信念。

• 强迫症。尽管强迫症通常是自我感觉障碍，但在严重的情况下，它们会变成自我协调（egosyntonic，不认同自己的忧虑是不合适的），类似于妄想。另一方面，强迫往往是由错误的信念所驱动的，例如认为自己的手很脏，必须不断地清洗，或者门上的锁必须反复检查，因为入侵者可能闯入房子并伤害居民。

• 神经退行性综合征。神经退行性综合征是一种神经精神疾病，常常包括精神病症状，如偏执妄想、婚姻不忠妄想、Capgras综合症。这些疾病包括阿尔茨海默病、帕金森病、路易体痴呆、额颞痴呆、易染性脑白质营养不良、亨廷顿舞蹈病、颞叶癫痫、中风等。这反映了随着神经组织(包括灰质和白质)的解体，错误思维普遍出现。

因此，抗精神病药物，尤其是第二代药物，被证明作为单一疗法或辅助疗法对上述所有精神疾病都有帮助，无论是批准的适应症还是超说明书使用，都有其效用。

最后，还应该指出的是，在多种精神病理学中表现出的所有精神障碍中存在一个维度的情况。由于这个假定的共有维度，连续的妄想思维可能是许多精神疾病的共同点。这一维度的温和形式也可以解释，在不寻求精神治疗的普通人群中，有相当比例存在精神病前期思维。

参考文献

Henry A. Nasrallah, MD. Psychosis as a commonthread across psychiatric disorders. Current Psychiatry,July 2019.

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