研究发现精神疾病诊断“在科学上毫无意义”「研究速递 」

发表在《精神病学研究》(Psychiatry Research )杂志上的一项新研究得出结论称，从科学上讲，精神病学诊断作为识别离散精神疾病的工具毫无价值。

该项研究由利物浦大学的研究人员领导，详细分析了最新版《诊断与统计手册》(DSM)中有关“精神分裂症”、“双相情感障碍”、“抑郁症”、“焦虑症”和“创伤相关疾病”的五个关键章节。

DSM等诊断手册的目的是为精神卫生专业人员提供一种通用的诊断语言，并试图提供一份明确的精神卫生问题清单，包括其症状。精神病学诊断的理论和实践是核心，但仍有争议。该研究主要探讨了DSM-5中各类别的异质性、这种异质性是如何在诊断标准之间表达的以及它对临床医生、客户和诊断模型的影响。

对DSM-5的部分章节进行了主题分析：精神分裂症谱系和其他精神疾病；双相情感障碍及相关疾病；抑郁症；焦虑障碍；以及创伤和压力相关的疾病。主题在特定的诊断标准中确定了异质性，包括症状比较、持续时间、严重性指标和用于评估的观点。不同诊断类别之间的更广泛差异检验了不同类别之间的症状重叠以及创伤的作用。

该研究的主要发现是：

• 精神病诊断都使用不同的决策规则；

• 在不同的诊断中，症状有大量的重叠；

• 几乎所有的诊断都掩盖了创伤和不良事件的作用；

• 诊断不能告诉我们个体患者的情况以及他们需要什么样的治疗。

跨多个诊断类别反复出现的实用标准为临床医生提供了灵活性，但破坏了离散类别障碍的模型。诊断类别中的个体经历和特定的因果途径也可能被掩盖。作者的结论是，诊断标准代表了“一个虚伪的分类系统”。

利物浦大学首席研究员Kate Allsopp博士说:“尽管诊断标准会造成一种解释的错觉，但它们在科学上毫无意义，还会带来耻辱和偏见。”研究人员希望这些发现能鼓励精神卫生专业人士跳出诊断的局限，考虑精神痛苦的其他解释，比如创伤和其他不良生活经历。

利物浦大学的Peter Kinderman教授说:“这项研究提供了更多的证据，证明精神病学的生物医学诊断方法不适合这个目的。经常被不加批判地报道为“真正的疾病”的诊断，实际上是建立在内部不一致、混乱和矛盾的模式的基础上的，这些模式基本上是武断的标准。诊断系统错误地假设，所有的痛苦都是由紊乱造成的，并且在很大程度上依赖于对正常情况的主观判断。因此，一种实用的精神病学评估方法，允许识别个体经验，可能是理解疾病的更有效的方法。

参考文献

Kate Allsopp et al, Heterogeneity inpsychiatric diagnostic classification, Psychiatry Research (2019). DOI:10.1016/j.psychres.2019.07.005

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