孕妇处方精神科药物要注意的因素「临床必备」

在治疗患有精神疾病的孕妇时，在大多数情况下，其收益远远大于对母亲和婴儿的风险。该领域的专家在年度会议上回顾最新的证据并给了出实用的建议。

当一名35岁的病人来到你的办公室，报告说她经历了新的恐慌发作，难以起床，每晚只睡4到5个小时，你会考虑采用药物治疗。现在，如果这位有着数十年抑郁、焦虑和慢性失眠病史的病人怀孕24周且是双胞胎，情况会怎样呢? 该病例是上个月在旧金山举行的孕妇情绪障碍评估和治疗年度会议上提交的。

除了少数例外，大多数精神病药物都可以在怀孕期间安全地继续使用，因为怀孕期间停止治疗的风险被认为大于胎儿发育的风险。虽然抑郁症在怀孕期间很常见(超过五分之一的人受其影响)，但经历抑郁症的女性患产后抑郁症的风险更高。如果不及时治疗，怀孕期间的焦虑和抑郁可能会导致婴儿的不良后果，包括胎龄偏小、早产、出生体重过轻和依恋差。未经治疗的情绪障碍可能还会增加孕妇从事高危行为(如药物使用)和妊娠并发症(如先兆子痫)的风险。自杀风险也在增加，这是产后妇女死亡的第二大原因。

一项针对双相情感障碍孕妇的研究发现，平均而言，那些停止服用精神药物的孕妇在大约九周后会出现症状复发。这比那些继续服药的人早了7个多月。

不幸的是，一些医生没有得到这个信息，许多女性在发现自己怀孕后就突然停止了精神药物治疗。研究者称，“我们的研究任务之一是到社区与医生见面，解释为什么他们不应该建议孕妇在怀孕期间停止服用抗抑郁或抗焦虑药物。”

精神科医生可能需要在怀孕期间更频繁地去随访患者，以观察症状的变化，因为在怀孕期间发生的生理变化会影响许多精神药物的吸收、分布和代谢。随着怀孕的进展，由于母亲新陈代谢的变化，可能需要更高剂量的药物。然而，对于用锂治疗的病人，专家建议停止使用该药，以避免在分娩前48小时出现毒性问题。分娩后两天，可以按照患者较低的孕前剂量重新开始用药。

研究者还回顾了一些关于孕期情绪障碍的常见精神病治疗的证据: 

• 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)：有证据表明，在怀孕期间使用SSRIs不会增加流产或出生缺陷的风险。然而，其中一些药物可能会增加新生儿适应综合征的风险，这可能导致神经肌肉、中枢神经系统和/或呼吸困难。这种风险在氟西汀、帕罗西汀和文拉法辛中更为常见。另一个担忧是婴儿持续性肺动脉高压的危险性增加。至于对儿童发育的影响，SSRI暴露最初与运动发育较慢有关，但这些差异在18个月左右就消失了。
  
• 苯二氮卓类药物：此前人们认为服用这些药物会增加出生缺陷的风险，尤其是兔唇和/或腭裂，但最近的研究没有发现这些药物会增加出生缺陷的风险。然而，研究表明，与SSRI相比，暴露于苯二氮卓类药物对新生儿适应综合征的风险更高、更长期。其他风险包括婴儿退缩、早产和发育迟缓(任何发育迟缓通常可以在18个月至2岁时解决)。
  

• 抗精神病药物：一般来说，除利培酮外，大多数抗精神病药物不会增加出生缺陷的风险。一项研究发现，使用典型抗精神病药物的新生儿适应综合征发生率高于新型非典型抗精神病药物。但是，众所周知，暴露于喹硫平(怀孕期间最常用的抗精神病药物)和奥氮平会增加妊娠期糖尿病和新生儿适应综合征的风险。

回到我们的病例上来，对怀双胞胎妇女精神症状的治疗，她开始每天服用氯硝西泮0.5毫克，持续约六周，同时服用150毫克舍曲林。她还参加了认知行为疗法，她发现这对控制她的焦虑很有帮助。后来，她分娩了一对健康的双胞胎并进行母乳喂养，必要时还补充了配方奶粉。

参考文献

LINDA M. RICHMOND.Factors to Keep in Mind When Prescribing to Pregnant Patients. Published Online:27 Jun2019. https://doi.org/10.1176/appi.pn.2019.6b35

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