为什么医生的幸福感在下降？「专家观点 」

作者：Peter M. Yellowlees, MBBS, MD，加州大学戴维斯分校精神病学系教授，健康信息学主任。

从一个角度来看，医生的健康状况似乎相当不错。在一般人群中，医生通常能很好地照顾好自己，并且平均寿命比同龄的非医生长2年。造成这种情况的原因可能是因为我们中的许多人都给自己提供了与患者相同的行为建议。我们一般不吸烟；我们趋于合理饮食，经常锻炼，因此，我们往往不像一般人那么肥胖。其结果是，与普通人群相比，我们患慢性心血管和呼吸道疾病的人更少，这就导致了我们的寿命相对较长。这就导致了这样一个事实，我们经常治疗自己的疾病，而且我们中许多人甚至没有初级保健医生(就我个人而言，我发现与自己的家庭医生建立长期关系非常有帮助)。

然而，在心理健康方面，医生与普通大众相比又是如何呢?不幸的是，情况不太好。由于生活在一个存在重大问题和缺陷的系统中，许多人最终表现出严重的痛苦。我们会不会因为某种只影响医生的奇怪的内在发展变化而突然产生倦怠感?

医生的心理健康问题

在试图解释这些令人沮丧的事情时，重要的是要考虑心理健康问题通常何时在我们的职业中出现。大多数医学院的学生在22岁到24岁之间进入医学院学习，事实证明，与其他学科的同等水平的学生相比，他们更有弹性，抑郁程度更低。我们有个好的开始，满足医学院录取的严格要求。我们感觉很好，做得很好。然而，这种情况在我们穿上白大褂之后的几年里就开始改变了。

现在人们普遍认为，在进入医学院10-15年后，普通医生的职业倦怠程度明显高于其他领域。在这一点和我们20岁出头韧性十足之间发生了什么?是我们变了吗?我们会不会因为某种只影响医生的奇怪的内在发展变化而突然产生倦怠感?随着时间的推移，我们当中许多最聪明、最优秀的人从明亮的眼睛和乐观的人变成了睡眠不足和多疑的人。答案很简单：我们面临着组织压力，尤其是工作中增加的时间和压力，改变了我们。

就我们一般的心理健康而言，除了三个方面外，医生和社区控制组有着同样的问题。与社区控制组相比，医生的精神分裂症患病率更低，因为这种疾病通常在医生进入医学院之前就有症状。但双相情感障碍在这两个人群中的发病率是相似的。

另一方面，男性和女性医生都表现出同样高的自杀率。在社区中，男性自杀率通常高于女性。然而，女性医生的自杀率是非医生女性的两倍，而男性医生的自杀率是非医生男性的1.4倍。我们知道，尽管我们坚决否认这种创伤对职业的影响，但这些自杀率与抑郁症有关，而抑郁症通常是每天因长期暴露于创伤而引起的。

最后，虽然医生的酒精使用障碍率与社区相当，但医师比非医师更经常滥用处方药物，如麻醉剂和苯二氮卓类药物；他们滥用非处方药的频率明显降低，如甲基苯丙胺、海洛因和可卡因。

找出根本原因

医生每天都要面对许多组织方面的压力，比如花在电子病历上的时间，“笔记膨胀”，以及浪费时间的额外管理任务。这些都是当今医疗体系中根深蒂固的问题，我们大多数人都能相对较好地应对它们。另一个关键的压力源是，患者往往是慢性疾病，医疗实践越来越复杂和完整，但一个典型的病人咨询的时间并没有随着这些发展而演变。

许多专业人士详细阐述了其他原因，包括颇具争议性的、有见地的医学博士Danielle Ofri的论据，他认为医疗行业需要剥削医生和护士，需要他们长时间工作和训练他们接受这个自我牺牲。在21世纪，还有哪个职业会认为将每周工作时间限制在80小时以内是合理的? Kay那本令人心碎的畅销书详细介绍了他作为住院医生的工作，这本书应该成为所有在职人员的必读书目，以便他们就受训医师的非人道工作时间做出关键性决定。我想不出还有哪一种职业让现任者感到自豪，因为他们常常是7天的工作时间，而且他们缺乏睡眠，他们能够进行体力劳动和要求苛刻的技术工作，例如一次轮班12小时以上的手术。

如果我们想对医生的心理健康产生积极的影响，自我恢复力将不是答案。虽然弹性技巧可以被成功地传授，但通常无法在压力很大的情况下“自我恢复”。瑜伽、正念和冥想可以有所帮助，但也仅此而已。

从我作为首席健康官的角度来看，很明显，在许多医生压力或倦怠非常普遍的环境中，组织、系统和文化的改变是需要的。我们必须有时间向我们的病人表示同情和关怀。是时候在工作中保持我们的自尊了，是时候思考了。我们需要更多的时间来进行简短的、日益复杂的咨询，因为我们在深夜被太多的工作搞得筋疲力尽、睡眠不足。这些组织问题在NEJM Catalyst上发表的关于医生职业倦怠主题的综合性论文集中得到了很好的描述，在美国国家医学科学院的网站上也有关于临床医生幸福感和适应力的行动协作。

但是，必须发生的第一个变化是让医生了解到，没有必要为了过度的工作时间而牺牲自己。当涉及倦怠和心理健康，以及重拾医学学生的热情时，解决方案正在改变这个体制。

参考文献

Peter M. Yellowlees, MBBS, MD. Why Is Physician Well-being Declining? It's the System, Stupid. Medscape Psychiatry, September06, 2019

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