新英格兰医学杂志：精神障碍和随后医学疾病之间的联系「研究速递 」

众所周知，精神障碍患者的生活质量下降，医疗保健负担高，预期寿命缩短——男性约缩短10岁，女性约7岁。同时，精神障碍患者比一般人群更容易出现某些疾病。

然而，研究人员注意到，以前研究精神障碍和医疗状况之间的关系仅关注于“特定的一小部分精神障碍和医学疾病。而我们需要一项全面的研究来绘制不同类型的精神障碍和不同类型的医学疾病之间的联系。

一个国际研究小组创建了一个图谱，用于绘制特定精神障碍和随后医学疾病风险之间的关系。这个图谱可以在诊断出精神障碍后提供有关各种医学状况的相对和绝对风险的综合数据。

该研究发表在4月30日的《新英格兰医学杂志》(NEJM,影响因子70.670)上。

研究概况

方法

研究者使用了来自丹麦国家注册机构的基于人口的队列，其中包括1900年至2015年在丹麦出生的590多万人的数据，以及从2000年至2016年的随访数据，总计8390万人/年。

评估了10种不同类型的精神疾病和9种不同类型的医学疾病(包括31种特定的疾病)。在对年龄、性别、时间和以前的精神障碍进行调整后，使用Cox回归模型来计算成对的精神障碍和医疗条件的总危险比和时间依赖性危险比。使用竞争风险生存分析来估计绝对风险。

躯体疾病类别包括循环系统、内分泌系统、肺系统、胃肠系统、泌尿生殖系统、肌肉骨骼系统、血液系统、神经系统和癌症。

精神障碍包括器质性疾病，如阿尔茨海默氏病、物质滥用障碍、精神分裂症、情绪障碍、神经性障碍、饮食障碍、人格障碍、发育障碍、行为/情绪障碍和智力障碍。

研究人员评估了90对精神障碍和广义医学条件之间的联系，以及310对精神障碍和特定医学状况之间的联系。

结果

在5,940,299人中有698,874人(11.8%)被诊断为精神障碍。队列总人口的年龄中位数在进入队列时为32.1岁，在最后一次随访时为48.7岁。在90对精神障碍和医疗状况中，精神障碍患者比没有精神障碍的人具有更高的风险。

精神疾病和医疗状况之间的风险比中值是1.37。器质性精神障碍和癌症大类的最低危险比为0.82(95%置信区间[CI]， 0.80至0.84)，而进食障碍和泌尿生殖系统疾病的最高危险比为3.62(95%置信区间，3.11至4.22)。几个特定的配对显示出降低的风险（例如，精神分裂症和肌肉骨骼疾病）。

精神障碍诊断后出现后续疾病的风险并没有随着时间的推移而保持稳定。例如,尽管情绪障碍与患循环系统疾病的风险增加有关(HR, 1.32(1.31 - 1.34)，但最高风险发生在诊断后的前6个月,并在随后的15年中逐渐降低(HR分别为 2.39[2.29-2.48] 和1.1[1.17 - 1.20])。

在诊断出精神障碍后的15年内，罹患某种医疗疾病的绝对风险从患有发育障碍的人与泌尿生殖系统疾病的0.6%，到器质性精神障碍患者与循环系统疾病的54.1%不等。

与没有情绪障碍的对照组相比，在情绪障碍诊断后的15年内，情绪障碍和循环系统疾病的累积关联最高(两组的比率分别为40.9%和32.6%)。

图1 不同精神障碍罹患其他医学疾病的风险

图2 精神障碍确诊后不同时段罹患其他医学疾病的风险

图3 不同性别精神障碍患者发展其他医学疾病的风险

结论

大多数精神障碍与随后的疾病风险增加有关，危险比从0.82到3.62不等，并随诊断为精神障碍以来的时间而有所不同。(由丹麦国家研究基金会和其他机构资助;COMO-GMC临床试验，NCT03847753。)

研究评述

这项新的研究表明，精神疾病与随后躯体疾病的风险显著增加有关。研究人员发现，在诊断出精神疾病后，精神病患者比普通人群更容易出现危及生命的疾病，包括心脏病和中风。这些发现强调了在这一人群中需要更好的医疗保健。

“我们发现,患有焦虑症的女性患心脏病或中风的风险增加50%。在15年内，三分之一的焦虑症女性会发展为其他医学疾病,”昆士兰大学的大脑研究所和丹麦奥胡斯大学首席研究员John McGrath在一份声明中指出。“我们还研究了酒精等物质使用障碍的男性，发现他们患肠道或肝脏疾病的风险增加了400%，而在15年的时间里，其中五分之一的人会出现肠道或肝脏疾病。”

该研究就提供的这种图谱，可以在诊断出精神障碍后提供有关各种医学状况的相对和绝对风险的综合数据。这些信息将“帮助临床医生和卫生保健规划人员确定患者的一级预防需求”。

研究人员对患者进行了长达17年(2000-2016年)的医学诊断，以及长达48年(1969-2016年)的精神障碍诊断追踪调查。该研究的大样本容量使研究人员能够评估10种不同类型的精神疾病和9种涵盖31种特定疾病的医疗状况。

在90项特定的精神疾病-医学疾病配对中，有76项精神障碍个体显示出更高的疾病风险。在对性别、年龄、时间和先前共存的精神障碍进行调整后，精神障碍患者的后续躯体疾病的中位危险比(HR)为1.37。

另一方面，精神分裂症与发展肌肉骨骼疾病的风险降低有关(HR, 0.87;95% CI, 0.84 - 0.91)。研究者称这一发现“很奇怪”，并推测这“可能与潜在的遗传风险因素有关”。

许多精神障碍患者的生活方式不健康，包括缺乏锻炼、饮食不良、吸烟和饮酒，这可能是导致身体疾病风险增加的原因，而且他们可能不寻求和/或得不到针对其健康状况的快速治疗。此外，也许一些基因和早期生活的暴露，如创伤，可能会增加疾病和精神障碍的风险。

精神疾病患者发展慢性疾病的风险较高，而正是这些慢性疾病缩短了他们的寿命。精神障碍不仅仅是脑部疾病，而是多系统疾病。所以说，最合适的护理方法是提供一种整体的方法来治疗和预防导致死亡率增加的慢性疾病。

参考文献

Natalie C. Momen, Oleguer Plana-Ripoll, et al. Association between Mental Disorders and Subsequent Medical Conditions.N Engl J Med 2020; 382:1721-1731,DOI: 10.1056/NEJMoa1915784

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